Противовоспалительные мази при пяточной шпоре¶

Противовоспалительные мази при пяточной шпоре — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых для уменьшения боли и воспаления при подошвенном фасциите и связанном с ним костном разрастании пяточной кости (так называемой пяточной шпоре). Такие препараты не устраняют само костное образование, но воздействуют на воспалительный процесс в подошвенной фасции и окружающих мягких тканях, который и служит основным источником болевого синдрома.

¶Общие сведения о пяточной шпоре

Пяточная шпора (подошвенный фасциит, плантарный фасциит) — дегенеративно-воспалительное поражение подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточному бугру. На рентгенограмме часто выявляется костный шип, однако его размеры не всегда коррелируют с выраженностью боли. Основные симптомы — боль в области пятки, усиливающаяся при первых шагах после сна или длительного отдыха.

Наружная терапия занимает важное место в консервативном лечении наряду с разгрузкой стопы, ортопедическими стельками, физиотерапией и лечебной физкультурой.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют активность циклооксигеназ, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

Типичные представители:

• Диклофенак — гель или мазь 1–5 %; один из наиболее изученных препаратов для местного применения.
• Ибупрофен — крем или гель 5 %.
• Кетопрофен — гель 2,5 %.
• Нимесулид — гель 1 %.
• Пироксикам, индометацин — реже, преимущественно в форме мазей.

Местные формы НПВС создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях под кожей при минимальном системном всасывании, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с таблетками.

¶Средства с раздражающим и местнораздражающим действием

Препараты на основе диметилсульфоксида, камфоры, ментола, пчелиного или змеиного яда вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла и отвлекающий эффект. Они не являются противовоспалительными в строгом смысле, но могут уменьшать субъективное восприятие боли.

¶Комбинированные и гомеопатические мази

Существуют комбинированные составы, объединяющие НПВС с ментолом, камфорой или эфирными маслами. Отдельную нишу занимают гомеопатические мази; их эффективность при пяточной шпоре не подтверждена в контролируемых исследованиях.

¶Механизм действия

При нанесении на кожу действующее вещество проникает через роговой слой, эпидермис и дерму, достигая подкожной клетчатки и фасции. Проникновение зависит от:

• липофильности молекулы;
• наличия усилителей проникновения (диметилсульфоксид, пропиленгликоль, этанол);
• состояния кожи и её температуры;
• способа нанесения (массаж улучшает всасывание).

Подавление воспалительной реакции снижает отёк тканей в месте прикрепления фасции и уменьшает раздражение болевых рецепторов.

¶Применение

Общие правила нанесения:

1. Кожа в области пятки должна быть чистой и сухой, без повреждений.
2. Полоску мази длиной 3–5 см наносят 2–4 раза в сутки.
3. Препарат втирают лёгкими массирующими движениями до впитывания.
4. После процедуры рекомендуется надеть носок или обеспечить покой конечности на 15–20 минут.
5. Курс обычно составляет 10–14 дней; при необходимости продлевается по назначению врача.

Мазь применяют в комплексе с другими методами: ортопедическими стельками с выкладкой свода, упражнениями на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, ударно-волновой терапией, инъекциями глюкокортикоидов (в тяжёлых случаях).

¶Эффективность и ограничения

Местные НПВС показывают умеренное обезболивающее действие при подошвенном фасциите. Они уменьшают боль, но не влияют на причину — дегенеративные изменения фасции и костное разрастание. Данные клинических исследований по конкретно пяточной шпоре ограничены; большая часть выводов экстраполируется из работ по местным НПВС при других мышечно-скелетных болях.

Ограничения:

• недостаточное проникновение через толстый роговой слой кожи стопы;
• кратковременность эффекта;
• невозможность устранить механическую причину боли.

¶Меры предосторожности

• Аллергия на компоненты препарата.
• Повреждения кожи, раны, дерматиты в месте нанесения.
• Беременность (особенно III триместр) и период лактации — по согласованию с врачом.
• Детский возраст — согласно инструкции конкретного препарата.
• Не следует наносить мазь на большие участки кожи и использовать герметичные повязки без рекомендации врача.
• При длительном применении возможны местные реакции: зуд, жжение, покраснение, реже — контактный дерматит.

¶Место в терапии

Противовоспалительные мази рассматриваются как средство симптоматической терапии первой линии при лёгких и умеренных формах подошвенного фасциита. При стойком болевом синдроме, не поддающемся наружному лечению, применяются более интенсивные методы: локальные инъекции глюкокортикостероидов, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, в редких случаях — хирургическое вмешательство. Выбор тактики определяется врачом-ортопедом или травматологом с учётом длительности заболевания и сопутствующей патологии.