Противовирусные препараты при герпесе у взрослых¶

Противовирусные препараты при герпесе — это группа лекарственных средств, применяемых для подавления репликации вирусов простого герпеса (ВПГ) и опоясывающего герпеса (вируса ветряной оспы). При системном лечении у взрослых чаще всего используются таблетированные формы нуклеозидных аналогов: ацикловир, валацикловир и фамикловир. Эти препараты не устраняют вирус из организма полностью, но сокращают длительность обострения, уменьшают выраженность симптомов и снижают частоту рецидивов.

¶Общие принципы лечения

Герпетическая инфекция неизлечима: после первичного заражения вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях. Цель противовирусной терапии — блокировать размножение вируса в период активной репликации. Эффективность лечения напрямую зависит от сроков начала: таблетки наиболее результативны в первые 48–72 часа после появления симптомов (жжения, покалывания, пузырьковых высыпаний).

Различают два режима приёма:

• Эпизодическая терапия — короткий курс во время обострения.
• Супрессивная (профилактическая) терапия — длительный ежедневный приём при частых рецидивах (обычно от 6 и более в год).

Решение о назначении принимает врач; самолечение при частых или атипичных обострениях не рекомендуется.

¶Основные препараты

¶Ацикловир

Ацикловир — первый и наиболее изученный противогерпетический препарат, синтезированный в 1970-х годах. Механизм действия основан на избирательном подавлении вирусной ДНК-полимеразы. Выпускается в таблетках по 200, 400 и 800 мг.

Типовые схемы для взрослых:

Биодоступность ацикловира при приёме внутрь невысока (около 15–20 %), поэтому препарат принимают часто и в относительно больших дозах.

¶Валацикловир

Валацикловир — пролекарство, которое в организме превращается в ацикловир. Его биодоступность в 3–5 раз выше, что позволяет принимать таблетки реже — обычно 2–3 раза в сутки. Дозировки для взрослых:

• генитальный герпес, первичный эпизод — 1000 мг 2 раза в сутки, 7–10 дней;
• рецидив — 500 мг 2 раза в сутки, 3–5 дней;
• опоясывающий герпес — 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней;
• супрессия — 500–1000 мг 1 раз в сутки.

¶Фамикловир

Фамикловир — препарат с иным механизмом активации; превращается в пенцикловир, который дольше задерживается в инфицированных клетках. Применяется в дозах 250–500 мг 2–3 раза в сутки, курс 5–10 дней в зависимости от формы инфекции. По эффективности сопоставим с ацикловиром и валацикловиром.

¶Вспомогательные средства

Помимо противовирусных таблеток, при выраженном болевом синдроме (особенно при опоясывающем герпесе) могут назначаться анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства. При тяжёлом течении и риске осложнений врач может рекомендовать инфузионное введение ацикловира в условиях стационара. Иммуномодулирующие препараты применяются ограниченно и по особым показаниям.

¶Особые группы пациентов

• Беременные. Ацикловир и валацикловир считаются допустимыми при необходимости; выбор и дозу определяет врач с учётом срока беременности.
• Пациенты с нарушением функции почек. Дозы корректируются, поскольку препараты выводятся преимущественно почками.
• Иммунодефицитные состояния. Требуются более высокие дозы и, нередко, внутривенное введение.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противовирусные таблетки не предотвращают заражение других людей и не заменяют барьерные меры профилактики. Приём препаратов может сопровождаться тошнотой, головной болью, головокружением; при длительной терапии в высоких дозах возможны нарушения со стороны почек и нервной системы. Ацикловир и его аналоги отпускаются по рецепту в большинстве стран; бесконтрольный приём нежелателен. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, атипичных проявлениях или частых рецидивах необходима консультация врача для уточнения диагноза и пересмотра схемы лечения.