Противовирусные мази при генитальном герпесе у женщин¶

Противовирусные мази при генитальном герпесе у женщин — лекарственные формы для местного применения, содержащие противовирусные вещества и используемые для уменьшения выраженности симптомов рецидива генитальной герпесвирусной инфекции. Генитальный герпес вызывается преимущественно вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), реже — первого типа (ВПГ-1), и относится к числу наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём. Местные препараты не излечивают инфекцию и не устраняют вирус из организма, но способны сокращать длительность эпизода и облегчать боль, зуд и жжение в области высыпаний.

¶Общие сведения

Генитальный герпес протекает в виде первичного эпизода и рецидивов. После заражения вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и периодически реактивируется. У женщин высыпания чаще локализуются на больших и малых половых губах, в преддверии влагалища, на коже промежности и вокруг ануса; возможны поражения шейки матки и уретры.

Противовирусные мази и кремы применяются при лёгких и умеренных формах, когда поражения ограничены кожей и слизистыми наружных половых органов. При выраженном течении, частых рецидивах, поражении внутренних органов или тяжёлом иммунодефиците предпочтение отдают системным (таблетированным) препаратам, поскольку местные формы не создают достаточной концентрации действующего вещества в глубоких тканях и нервных ганглиях.

¶Действующие вещества

Основу местной противогерпетической терапии составляют аналоги нуклеозидов.

¶Ацикловир

Ацикловир — синтетический аналог нуклеозида, избирательно подавляющий репликацию вируса. Выпускается в виде крема 5 % и мази 3 %. Применяется у взрослых и детей старше определённого возраста, наносится на поражённые участки несколько раз в сутки в течение 5–10 дней. Эффективность выше при начале применения в первые часы после появления первых симптомов (покалывание, зуд, покраснение) — в так называемой продромальной стадии.

¶Валацикловир

Валацикловир представляет собой L-валиновый эфир ацикловира; после всасывания превращается в ацикловир. Местные формы (крем 5 %) применяются реже, чем таблетированные, но используются при рецидивах на коже и слизистых.

¶Пенцикловир

Пенцикловир — противовирусное средство для наружного применения (крем 1 %). Назначается при рецидивах простого герпеса на губах и коже; данные о применении при генитальной локализации ограничены.

¶Прочие средства

Кроме аналогов нуклеозидов, в составе комбинированных мазей встречаются интерферон альфа-2b, а также вспомогательные компоненты (глицерин, пропиленгликоль, масла), обеспечивающие увлажнение и смягчение кожи. Такие комбинации позиционируются как средства симптоматической поддержки, однако их самостоятельная противовирусная эффективность ниже, чем у ацикловира.

¶Механизм действия

Аналоги нуклеозидов проникают в инфицированные клетки и после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой превращаются в активную форму. Активный метаболит конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, прерывая её рост. Это блокирует размножение вируса преимущественно в клетках эпителия, где происходит активная репликация. Поскольку препарат действует избирательно на вирусные ферменты, его влияние на неинфицированные клетки организма относительно невелико.

¶Применение у женщин

Порядок применения местных препаратов:

• наносить на поражённые участки чистыми руками или ватным тампоном, избегая попадания в глаза;
• не втирать, а распределять тонким слоем;
• использовать при первых признаках рецидива;
• продолжать нанесение до заживления или в течение срока, указанного в инструкции;
• при беременности и в период лактации — только по назначению врача.

При поражении слизистой влагалища и шейки матки мази малоэффективны из-за труднодоступности очага и быстрого смывания; в таких случаях применяют вагинальные формы или системную терапию.

¶Ограничения и эффективность

Местные противовирусные средства:

• сокращают длительность эпизода в среднем на 0,5–1 сутки при раннем начале;
• уменьшают выраженность боли и зуда;
• не предотвращают передачу вируса партнёру;
• не снижают частоту рецидивов;
• не устраняют вирус из ганглиев и не приводят к излечению.

При частых рецидивах (обычно от шести эпизодов в год) рассматривается супрессивная терапия пероральными препаратами, которая уменьшает число обострений и риск передачи инфекции.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при наружном применении: жжение, покалывание, сухость, шелушение кожи, редко — контактный дерматит и аллергические реакции. При попадании на слизистые возможно усиление раздражения. При индивидуальной непереносимости компонентов препарат отменяют.

¶Профилактика и обращение за помощью

Специфическая профилактика включает использование барьерных средств защиты, отказ от половых контактов во время обострения. Женщинам с частыми рецидивами, атипичными проявлениями, поражением шейки матки или беременностью следует обращаться к врачу-гинекологу или дерматовенерологу: самодиагностика и самостоятельный выбор мази не позволяют отличить герпес от других заболеваний с похожими симптомами.