Противовирусные мази при генитальном герпесе у женщин¶

Противовирусные мази при генитальном герпесе у женщин — лекарственные средства для местного применения, содержащие противовирусные компоненты и предназначенные для нанесения на слизистую оболочку и кожу наружных половых органов при рецидивах или первичном эпизоде генитальной герпесвирусной инфекции. Возбудителем заболевания в большинстве случаев выступает вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2), реже — первого типа (ВПГ-1). Местные формы относятся к симптоматическому и противовирусному лечению лёгких и ограниченных поражений; при выраженном течении препаратами выбора остаются системные противовирусные средства.

¶Общие сведения

Генитальный герпес — хроническая вирусная инфекция, передающаяся преимущественно половым путём. Вирус после заражения пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и периодически реактивируется, вызывая высыпания: мелкие пузырьки, эрозии, язвочки, сопровождающиеся зудом, жжением и болезненностью. У женщин поражение локализуется на больших и малых половых губах, в преддверии влагалища, на слизистой влагалища и шейки матки, в перианальной области.

Мази и кремы применяются как дополнение к системной терапии либо самостоятельно — при незначительных, быстро распознанных рецидивах. Их эффективность зависит от раннего начала применения: нанесение в первые часы появления предвестников (покалывание, зуд) или первых пузырьков сокращает длительность эпизода.

¶Действующие вещества

Основу местной противовирусной терапии составляют аналоги нуклеозидов.

Ацикловир и пенцикловир подавляют размножение вируса, блокируя синтез вирусной ДНК. Они не уничтожают вирус в ганглиях и не излечивают инфекцию полностью, но уменьшают выраженность симптомов и ускоряют заживление.

¶Применение у женщин

Схемы нанесения различаются в зависимости от препарата.

• Ацикловир 5 % крем. Наносится тонким слоем на поражённые участки 5 раз в сутки с интервалом около 4 часов в течение 5–10 дней. Применяется у взрослых и детей старше 12 лет.
• Пенцикловир 1 % крем. Наносится 2 раза в сутки (каждые 12 часов) в течение 4 дней. При раннем начале терапии эффективность сопоставима с ацикловиром.

Перед нанесением руки моют, препарат распределяют чистыми пальцами или аппликатором, избегая попадания в глаза. При поражении слизистой влагалища и шейки матки местные кремы малоэффективны — в этих случаях требуется системная терапия.

¶Ограничения метода

Местные препараты имеют ряд ограничений:

• низкая эффективность при тяжёлом, распространённом и первичном поражении;
• невозможность воздействия на вирус в нервных ганглиях;
• ограниченное проникновение в глубокие слои слизистой;
• риск распространения инфекции при неаккуратном нанесении.

При частых рецидивах (6 и более эпизодов в год), выраженной боли, общей интоксикации, поражении шейки матки или беременности назначают системные аналоги нуклеозидов — ацикловир, валацикловир, фамцикловир — внутрь. Супрессивная терапия позволяет снизить частоту обострений.

¶Вспомогательные средства

Помимо противовирусных, применяются симптоматические местные средства:

• Анестетики (лидокаин) — уменьшают боль и жжение;
• Антисептики — профилактика вторичной бактериальной инфекции;
• Заживляющие средства — ускоряют эпителизацию эрозий.

Интерфероновые мази и гели применяются ограниченно из-за невысокой доказанной эффективности. Иммуномодуляторы местного действия не заменяют противовирусные препараты.

¶Безопасность и меры предосторожности

Препараты наносятся только на поражённые участки. Следует избегать контакта с глазами и слизистой рта. При беременности местные формы ацикловира и пенцикловира применяются по назначению врача; системная терапия требует оценки соотношения пользы и риска. В период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов до полного заживления высыпаний, поскольку вирус выделяется даже при отсутствии видимых симптомов.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает использование презервативов, отказ от половых контактов во время обострений, информирование партнёра. Вакцины против генитального герпеса на момент описания не зарегистрированы. При частых рецидивах профилактическая (супрессивная) противовирусная терапия назначается врачом.

¶Обращение за помощью

Диагноз устанавливает врач (гинеколог, дерматовенеролог) на основании осмотра и лабораторного подтверждения (ПЦР, культуральный метод, серология). Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата нежелательны: схожие симптомы встречаются при других инфекциях и дерматологических заболеваниях, требующих иного лечения.