Противостолбнячная сыворотка и её применение¶

Противостолбнячная сыворотка — иммунобиологический препарат, содержащий антитела к столбнячному токсину и применяемый для экстренной специфической профилактики и лечения столбняка. Относится к группе гетерологичных (получаемых из крови животных) лечебно-профилактических сывороток. Основное действующее начало — антитоксины, нейтрализующие тетаноспазмин — главный токсин возбудителя Clostridium tetani.

¶Общие сведения

Столбняк — острая инфекционная болезнь, вызываемая спорообразующей анаэробной палочкой Clostridium tetani, которая развивается при попадании спор в раны. Клиническая картина обусловлена не самим микроорганизмом, а его экзотоксином, поэтому основу экстренной профилактики и терапии составляет пассивная иммунизация — введение готовых антител.

Противостолбнячная сыворотка бывает двух видов:

• гетерологичная (лошадиная) — получается из крови гипериммунизированных лошадей; исторически первый и наиболее распространённый препарат;
• гомологичная (человеческий противостолбнячный иммуноглобулин) — выделяется из крови доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином.

Дозировка выражается в международных единицах (МЕ).

¶Показания к применению

¶Экстренная профилактика столбняка

Основное показание — экстренная профилактика при травмах и состояниях, сопровождающихся риском инфицирования:

• раны с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
• укусы животных;
• ожоги и отморожения II–IV степени;
• внебольничные аборты и роды вне медицинских учреждений;
• проникающие ранения кишечника, оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте;
• гангрена, некрозы тканей, длительно не заживающие раны, абсцессы.

Профилактическое введение показано только неиммунизированным лицам либо при отсутствии документального подтверждения о прививках. Если пациент ранее получил полный курс вакцинации столбнячным анатоксином, вводят анатоксин, а не сыворотку.

¶Лечение столбняка

Сыворотка применяется при уже развившемся заболевании как часть комплексной терапии: для нейтрализации токсина, ещё не связанного с нервной тканью. Она не устраняет уже возникшие судороги и не заменяет противосудорожное, седативное и симптоматическое лечение.

¶Механизм действия

Антитела связывают молекулы столбнячного токсина, циркулирующего в крови, и препятствуют их фиксации на мембранах нервных клеток. Эффективность зависит от сроков введения: чем раньше препарат введён после инфицирования, тем выше результат. Токсин, уже проникший в центральную нервную систему, антителами не нейтрализуется.

¶Способы введения и дозировки

Гетерологичную сыворотку вводят по методу Безредки для предупреждения анафилактических реакций: сначала небольшую пробную дозу под кожу, затем, при отсутствии реакции, — основную дозу внутримышечно или внутривенно. Профилактическая доза обычно составляет 3000 МЕ, лечебная — значительно выше и определяется тяжестью состояния.

Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин вводят внутримышечно, он не требует дробного введения по Безредке и реже вызывает побочные реакции.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Абсолютных противопоказаний при угрозе развития столбняка нет — при экстренной профилактике риск заболевания превышает риск осложнений. Относительные ограничения:

• аллергические реакции на лошадиную сыворотку в анамнезе;
• тяжёлые формы аллергии, бронхиальная астма;
• беременность (решение принимается индивидуально).

Введение проводится в условиях, позволяющих оказать противошоковую помощь. После инъекции пациент наблюдается не менее часа.

¶Побочные эффекты

Возможны:

• местные реакции — боль, гиперемия, отёк в месте инъекции;
• сывороточная болезнь — лихорадка, кожная сыпь, увеличение лимфоузлов, боли в суставах; развивается отсроченно, через 5–12 суток;
• анафилактический шок — редкое, но наиболее опасное осложнение.

Для купирования анафилаксии применяют адреналин, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства.

¶История и современное состояние

Лечебные свойства противостолбнячной сыворотки были установлены в конце XIX века; в 1890 году Эмиль фон Беринг и Сибасабуро Китасато получили антитоксическую сыворотку, что положило начало серотерапии. В XX веке широкое внедрение активной иммунизации столбнячным анатоксином резко снизило заболеваемость, однако пассивная иммунизация сохраняет значение при экстренной профилактике у непривитых.

В современной практике предпочтение всё чаще отдаётся человеческому противостолбнячному иммуноглобулину как более безопасному препарату, тогда как лошадиная сыворотка применяется при его недоступности.

¶Отличие от вакцинации

Сыворотка обеспечивает пассивный, кратковременный (до нескольких недель) иммунитет и вводится для экстренной защиты. Вакцинация столбнячным анатоксином формирует активный, длительный иммунитет и проводится планово в рамках национального календаря профилактических прививок. Эти два подхода дополняют друг друга, но не заменяют.