Противорвотные средства для детей 4 лет¶

Противорвотные средства для детей 4 лет — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты у детей дошкольного возраста. Рвота у ребёнка 4 лет чаще всего является симптомом инфекционного заболевания, пищевого отравления, кетоацидоза или реакции на лекарства, поэтому применение противорвотных препаратов всегда рассматривается как симптоматическая мера на фоне лечения основной причины. Выбор средства у детей этого возраста существенно ограничен по сравнению со взрослыми: часть препаратов не разрешена к применению до определённого возраста, а дозировки рассчитываются строго по массе тела.

¶Общие принципы

Рвота — защитный рефлекс, направленный на удаление токсичных веществ из желудочно-кишечного тракта. У детей 4 лет она быстро приводит к обезвоживанию из-за небольшой массы тела и высокой доли воды в организме. Поэтому при упорной рвоте первоочередное значение имеет не подавление рвотного рефлекса, а регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов.

Противорвотные препараты не устраняют причину рвоты. Их назначение оправдано при:

• неукротимой рвоте, мешающей пить и принимать пищу;
• рвоте на фоне кишечной инфекции при невозможности оральной регидратации;
• рвоте, вызванной укачиванием (кинетозом);
• рвоте при кетоацидозе (в комплексе с инфузионной терапией);
• рвоте как побочном эффекте лекарств или после наркоза.

Решение о применении препарата принимает врач. Самолечение у детей дошкольного возраста недопустимо, поскольку многие противорвотные средства дают серьёзные побочные эффекты в этом возрасте.

¶Основные препараты

¶Метоклопрамид

Метоклопрамид (церукал) — прокинетик и противорвотное средство центрального действия. Блокирует дофаминовые рецепторы, ускоряет опорожнение желудка. У детей применяется ограниченно: из-за риска экстрапирамидных расстройств (спазмы мышц, гиперкинезы) Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать его у детей до 18 лет в качестве противорвотного при острых состояниях. В ряде стран он разрешён детям старшего возраста по строгим показаниям. Для ребёнка 4 лет это, как правило, не препарат первого выбора.

¶Ондансетрон

Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов. Широко применяется для профилактики и лечения тошноты и рвоты, в том числе после операций и при химиотерапии. У детей используется в виде сиропа и таблеток; дозировка рассчитывается по массе тела (обычно 0,1–0,15 мг/кг на приём). При кишечных инфекциях у детей ондансетрон применяется в клинической практике, однако требует назначения врача и соблюдения возрастных ограничений, указанных в инструкции конкретного препарата.

¶Домперидон

Домперидон — прокинетик, блокирующий периферические дофаминовые рецепторы. В детской практике применяется при тошноте и рвоте, связанных с нарушением моторики желудка. У детей раннего возраста существуют ограничения по возрасту и дозе; для 4 лет препарат назначается только врачом.

¶Дименгидринат

Дименгидринат — антигистаминное средство с противорвотным действием, применяется при укачивании и вестибулярных расстройствах. У детей применяется с определённого возраста (часто с 3–6 лет в зависимости от формы выпуска) в уменьшенных дозах. Используется преимущественно при кинетозе, а не при инфекционной рвоте.

¶Метацин и другие

Метацин (метамезилат) применяется при спазмах и рвоте у детей старшего возраста, у детей до 6 лет используется с осторожностью.

¶Что не следует применять

Ряд препаратов, популярных у взрослых, детям 4 лет противопоказан:

Не следует также давать ребёнку «взрослые» дозы и комбинировать несколько противорвотных препаратов без назначения врача.

¶Немедикаментозные меры

При лёгкой рвоте у ребёнка 4 лет часто достаточно немедикаментозных мер:

• дробное питьё: 1–2 чайные ложки раствора для регидратации каждые 5–10 минут;
• отказ от еды в острый период, затем постепенное введение щадящей пищи;
• положение полусидя или на боку для профилактики аспирации;
• проветривание, устранение резких запахов;
• при кинетозе — остановка транспорта, свежий воздух, отвлекающие мероприятия.

¶Когда необходима срочная помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при:

• рвоте с кровью или цвета «кофейной гущи»;
• рвоте после травмы головы;
• признаках обезвоживания (сухость слизистых, отсутствие мочи более 6 часов, вялость, запавшие глаза);
• высокой температуре, сыпи, ригидности мышц шеи;
• неукротимой рвоте более нескольких часов;
• рвоте с сильной болью в животе;
• подозрении на отравление или проглатывание инородного тела.

¶Дозирование и формы выпуска

Для детей 4 лет предпочтительны жидкие формы — сиропы, суспензии, растворы, поскольку таблетки ребёнок может не проглотить. Доза рассчитывается по массе тела, а не по возрасту. Средняя масса ребёнка 4 лет составляет около 15–17 кг, что учитывается при подборе дозы. Кратность приёма и длительность курса определяет врач; бесконтрольное применение противорвотных средств может замаскировать развитие серьёзного заболевания.

¶Безопасность и наблюдение

Противорвотные препараты у детей 4 лет применяются коротким курсом и только по показаниям. Родителям следует наблюдать за состоянием ребёнка, фиксировать частоту рвоты, объём выпитой жидкости и диурез. При ухудшении состояния, появлении новых симптомов или отсутствии эффекта от лечения необходимо повторно обратиться к врачу.