Противорвотные препараты при тошноте и рвоте¶

Противорвотные препараты (антиэметики) — группа лекарственных средств, применяемых для устранения тошноты и рвоты различного происхождения. Тошнота и рвота не являются самостоятельными заболеваниями: это симптомы, отражающие реакцию организма на инфекцию, интоксикацию, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, патологию центральной нервной системы или побочное действие лекарств. Выбор препарата определяется причиной состояния, поэтому универсальной «таблетки от тошноты» не существует. Самолечение допустимо лишь в лёгких случаях, тогда как повторная рвота, обезвоживание и примесь крови требуют обращения к врачу.

¶Механизм действия

Рвотный рефлекс контролируется рвотным центром в продолговатом мозге. Сигналы к нему поступают от нескольких источников:

• хеморецепторной триггерной зоны (ХТЗ) — участка, реагирующего на токсины, медикаменты и продукты обмена;
• вестибулярного аппарата внутреннего уха, отвечающего за равновесие;
• рецепторов желудка и кишечника, раздражаемых при растяжении, воспалении или отравлении;
• высших отделов мозга, связанных с эмоциями, болью и запахами.

Ключевую роль в передаче сигналов играют нейромедиаторы: серотонин, дофамин, гистамин и ацетилхолин. Противорвотные средства блокируют соответствующие рецепторы, прерывая передачу импульса. Именно поэтому разные классы препаратов эффективны при разных причинах тошноты.

¶Основные группы препаратов

¶Блокаторы серотониновых рецепторов (5-HT3)

Одна из наиболее эффективных групп, применяемая при рвоте после химиотерапии, операций и при тяжёлых инфекциях. Действующее вещество — ондансетрон и его аналоги. Выпускаются в таблетках, растворах для инъекций, а также в форме таблеток, рассасываемых во рту. Отпускаются по рецепту.

¶Блокаторы дофаминовых рецепторов

К этой группе относится метоклопрамид — распространённое средство при тошноте, связанной с замедленным опорожнением желудка и гастроэзофагеальным рефлюксом. Он ускоряет моторику верхних отделов пищеварительного тракта. Домперидон действует схожим образом, но хуже проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает неврологические побочные эффекты. Метоклопрамид противопоказан при кишечной непроходимости и кровотечении из ЖКТ.

¶Антигистаминные средства

Применяются прежде всего при укачивании и вестибулярных расстройствах. К ним относятся дифенгидрамин, прометазин и меклозин. Побочный эффект — сонливость, что ограничивает их применение у водителей и при работе, требующей концентрации внимания.

¶Блокаторы M-холинорецепторов

Скополамин — классическое средство от укачивания, выпускается в виде таблеток и трансдермальных пластырей. Блокирует ацетилхолиновые рецепторы вестибулярного аппарата. Характерны сухость во рту и нарушение зрения.

¶Антагонисты NK1-рецепторов

Современная группа, применяемая преимущественно в онкологии для профилактики отсроченной тошноты после химиотерапии. Действующие вещества — апрепитант и его аналоги. Используются в комбинации с другими антиэметиками.

¶Применение при разных состояниях

¶Вспомогательные и народные средства

При лёгкой тошноте помогают немедикаментозные меры: покой, доступ свежего воздуха, дробное питьё небольшими порциями, отвар имбиря, мятный чай. Имбирь обладает доказанным слабым противорвотным действием и часто применяется при укачивании и токсикозе. Однако при выраженной рвоте эти средства не заменяют лекарств и восполнения жидкости.

¶Регидратация

При повторной рвоте основной риск связан не с самой тошнотой, а с потерей воды и электролитов. Для восполнения используют растворы для пероральной регидратации, содержащие натрий, калий и глюкозу. Сладкие напитки и соки без разведения усиливают тошноту из-за высокой концентрации сахара. При выраженном обезвоживании показана инфузионная терапия в стационаре.

¶Меры предосторожности

• Не следует принимать противорвотные при подозрении на отравление: рвота помогает удалить токсин, а её подавление может замаскировать симптомы.
• Рвота с кровью, чёрным содержимым, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц или после травмы головы требует немедленной медицинской помощи.
• Большинство антиэметиков при беременности применяется только по назначению врача.
• Многие препараты вызывают сонливость и несовместимы с алкоголем и управлением транспортом.
• Детям дозировки подбирает врач; ряд «взрослых» средств детям противопоказан.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации служат: рвота более 24 часов у взрослого и более нескольких часов у ребёнка, невозможность пить, признаки обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение), кровь в рвотных массах, резкая боль в животе, потеря сознания, а также тошнота на фоне приёма новых лекарств. В этих случаях выбор препарата и дальнейшее обследование проводит специалист, поскольку симптом может указывать на состояние, требующее не симптоматического, а специфического лечения.