Противорвотные препараты для детей 10 лет¶

Противорвотные препараты для детей — группа лекарственных средств, применяемых для устранения тошноты и рвоты у пациентов детского возраста, в том числе у детей примерно 10 лет. Тошнота и рвота у детей не являются самостоятельными заболеваниями: это симптомы, которые могут сопровождать инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта, пищевые отравления, кинетоз (укачивание), интоксикации, мигрень, эндокринные и неврологические расстройства. Выбор препарата, его дозировка и форма выпуска определяются причиной симптома, массой тела ребёнка и возрастом; большинство противорвотных средств отпускается по рецепту, а их самостоятельное применение у детей без консультации врача не рекомендуется.

¶Общие принципы

Рвота — защитный рефлекс, направленный на удаление из организма токсичных веществ. При однократной рвоте, не сопровождающейся ухудшением общего состояния, медикаментозное подавление рефлекса обычно не требуется. Основные задачи при выраженной или повторяющейся рвоте — восполнение потерь жидкости и электролитов и лечение основного заболевания.

Ключевые принципы:

• приоритет — выявление и устранение причины, а не подавление симптома;
• дозировка рассчитывается по массе тела, а не только по возрасту;
• предпочтение отдаётся формам, удобным для ребёнка (растворы, суспензии, таблетки, сиропы, ректальные свечи);
• при обезвоживании первична регидратация, а не противорвотный препарат.

¶Классификация препаратов

Противорвотные средства различаются по механизму действия.

¶Препараты, применяемые у детей

¶Метоклопрамид

Прокинетик и противорвотное средство, блокирующее дофаминовые рецепторы. Применяется у детей при рвоте, связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом, некоторыми интоксикациями. У детей ограничен из-за риска экстрапирамидных реакций (дистонии, непроизвольные движения), особенно при передозировке. Дозировка подбирается строго врачом по массе тела.

¶Домперидон

Прокинетик, практически не проникающий через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает неврологические побочные эффекты. Применяется при тошноте, рвоте, нарушениях моторики желудка. У детей используется по назначению врача; форма суспензии удобна для точного дозирования.

¶Ондансетрон

Высокоселективный блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов. Широко применяется для профилактики и купирования тошноты и рвоты при химиотерапии, после операций, при вирусных гастроэнтеритах. У детей используется в форме сиропа и таблеток; дозировка рассчитывается по массе тела. Отпускается по рецепту.

¶Дименгидринат

Антигистаминный препарат с противорвотным действием, применяется при кинетозе (укачивании в транспорте) и вестибулярных расстройствах. У детей применяется с определённого возраста, указанного в инструкции; вызывает сонливость.

¶Прометазин

Антигистаминное средство с выраженным седативным и противорвотным эффектом. У детей применяется ограниченно из-за риска угнетения дыхания и других побочных реакций.

¶Регидратация

При повторной рвоте и диарее главную опасность представляет обезвоживание. Для восполнения потерь применяются пероральные регидратационные растворы, содержащие сбалансированную смесь натрия, калия, хлоридов и глюкозы. Растворы дают дробно, малыми порциями, чтобы не спровоцировать повторную рвоту. При невозможности перорального приёма и признаках тяжёлого обезвоживания требуется инфузионная терапия в стационаре.

¶Признаки опасных состояний

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо, если у ребёнка:

• рвота повторяется многократно или не прекращается;
• в рвотных массах есть кровь или масса цвета «кофейной гущи»;
• присутствуют признаки обезвоживания — сухость слизистых, отсутствие слёз, редкое мочеиспускание, вялость;
• высокая температура, сильная головная боль, сыпь;
• боль в животе, вздутие, отсутствие стула;
• рвота возникла после травмы головы или при подозрении на отравление;
• ребёнок сонлив, дезориентирован, не реагирует на окружающее.

Эти признаки могут указывать на состояния, требующие неотложной помощи, а не только симптоматического лечения тошноты.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Противорвотные средства не следует давать при подозрении на отравление до консультации со специалистом: подавление рвоты может замедлить выведение токсина.
• Большинство препаратов этой группы у детей применяется только по назначению врача.
• Нельзя превышать рассчитанную по массе тела дозу и сокращать интервалы между приёмами.
• Комбинация нескольких противорвотных средств повышает риск побочных эффектов.
• Приём препаратов, вызывающих сонливость, требует осторожности в период активности ребёнка.

¶Значение

Противорвотные препараты занимают важное место в педиатрической практике, поскольку позволяют прервать порочный круг «рвота — потеря жидкости — ухудшение состояния» и обеспечить возможность перорального приёма жидкости и пищи. Вместе с тем их роль вспомогательная: ключевое значение имеют диагностика причины симптома, регидратация и лечение основного заболевания. Рациональное применение этих средств у детей основано на точном расчёте дозы по массе тела, учёте возраста и строгом соблюдении назначений врача.