Противокашлевые средства при сухом кашле у взрослых¶

Сухой (непродуктивный) кашель — это рефлекторный акт, при котором воздух выталкивается из дыхательных путей без отделения мокроты. В отличие от влажного кашля, он не выполняет дренажной функции и часто носит навязчивый, изнуряющий характер. Для его устранения у взрослых применяют противокашлевые препараты — группу лекарственных средств, подавляющих кашлевой рефлекс на разных уровнях.

¶Механизм кашля

Кашлевой рефлекс запускается раздражением кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов и плевры. Импульс передаётся по чувствительным волокнам блуждающего нерва в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда поступает команда к дыхательным мышцам. Соответственно, лекарственное подавление кашля возможно на трёх уровнях: рецепторы, проводящие пути и центральная нервная система.

¶Классификация противокашлевых средств

¶Центрального действия

Подавляют кашлевой центр в продолговатом мозге.

• Наркотические (опиоидные): кодеин, этилморфин. Обладают выраженным эффектом, но вызывают угнетение дыхания, привыкание и запор, поэтому отпускаются по рецепту и применяются ограниченно.
• Ненаркотические: глауцин, окселадин, бутамират, пентоксиверин. Не формируют зависимости, не угнетают дыхание. Бутамират дополнительно расширяет бронхи и улучшает оксигенацию крови; по силе действия сопоставим с кодеином.

¶Периферического действия

Действуют на чувствительные рецепторы дыхательных путей: преноксдиазин, леводропропизин. Не влияют на центральную нервную систему, не вызывают сонливости.

¶Комбинированные препараты

Сочетают противокашлевой компонент с отхаркивающим, муколитическим, бронхолитическим или жаропонижающим. Применяются, когда сухой кашель сочетается с другими симптомами.

¶Когда показаны противокашлевые средства

Подавлять кашель целесообразно только при сухом, непродуктивном кашле, который:

• нарушает сон и вызывает боль в груди;
• возникает при коклюше, плеврите, некоторых профессиональных заболеваниях;
• появляется после операций на органах грудной клетки;
• сохраняется при отсутствии мокроты на фоне ларингита или трахеита.

При влажном кашле с отделением мокроты противокашлевые препараты противопоказаны: задержка секрета в дыхательных путях ухудшает состояние и способствует развитию пневмонии.

¶Симптоматические средства без противокашлевого действия

Часть препаратов не подавляет рефлекс, а устраняет причины раздражения:

При сухом кашле на фоне аллергии назначают антигистаминные препараты, при инфекции — этиотропное лечение.

¶Особенности применения у взрослых

• Дозировка зависит от действующего вещества и формы выпуска (таблетки, сироп, капли).
• Бутамират принимают до еды; глауцин — после еды.
• Не рекомендуется одновременный приём противокашлевых и муколитических средств: подавление рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты.
• При кашле, длящемся более двух недель, необходима консультация врача.

¶Меры предосторожности

Противокашлевые препараты центрального действия не применяют при дыхательной недостаточности, бронхиальной астме в период обострения, беременности и в период грудного вскармливания. Опиоидные средства несовместимы с алкоголем и седативными препаратами. Самостоятельное применение сильнодействующих средств без назначения врача недопустимо.

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно к лекарственной терапии используют увлажнение воздуха в помещении, обильное тёплое питьё, ингаляции с физиологическим раствором, отказ от курения и раздражающих факторов. Эти меры снижают сухость слизистой и уменьшают частоту кашлевых приступов.