Противогрибковые свечи при беременности¶

Противогрибковые свечи при беременности — это вагинальные лекарственные формы (суппозитории), содержащие противомикробные или противогрибковые вещества и применяемые для лечения кандидозного вагинита (молочницы) у женщин в период гестации. Выбор препарата в этот период ограничен из-за необходимости учитывать влияние действующего вещества на плод, поэтому назначение таких средств проводит только врач.

¶Молочница и её особенности при беременности

Кандидозный вагинит вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Во время беременности частота заболевания возрастает: этому способствуют гормональные изменения, повышение уровня эстрогенов, изменение кислотности вагинальной среды и физиологическое снижение местного иммунитета. По разным данным, до 30–40 % беременных сталкиваются с эпизодом кандидоза, причём у части женщин он протекает бессимптомно или рецидивирует.

Типичные проявления — зуд и жжение в области наружных половых органов, творожистые выделения, дискомфорт при мочеиспускании. Молочница не относится к состояниям, напрямую угрожающим течению беременности, однако выраженный зуд ухудшает качество жизни, нарушает сон и может способствовать восходящей инфекции. В родах грибковая инфекция может передаваться новорождённому, вызывая кандидоз полости рта или кожи.

¶Общие принципы лечения

При подтверждённом диагнозе лечение назначает акушер-гинеколог. Ключевые принципы:

• преимущественное использование местных форм (вагинальных свечей, таблеток, кремов) вместо системных препаратов внутрь;
• применение минимально эффективной дозы и короткого курса;
• учёт срока беременности: в первом триместре, когда идёт закладка органов плода, перечень разрешённых средств наиболее узок;
• контроль эффективности после курса и при необходимости повторное исследование мазка.

Системные противогрибковые препараты внутрь при беременности применяются ограниченно, поскольку часть из них способна проникать через плаценту.

¶Основные группы препаратов

¶Производные имидазола

К этой группе относятся клотримазол, миконазол, бутоконазол. Клотримазол — один из наиболее изученных местных противогрибковых средств; при вагинальном применении он оказывает локальное действие с минимальным системным всасыванием. При беременности его применяют по назначению врача, обычно короткими курсами в виде свечей или вагинальных таблеток. Миконазол и бутоконазол также используются местно; их назначение в гестации определяется индивидуально.

¶Производные триазола

Сюда относится сертаконазол — местный противогрибковый препарат широкого спектра. Применяется в виде вагинальных суппозиториев; при беременности допускается по назначению врача, преимущественно со второго триместра.

¶Полиеновые антибиотики

Натамицин — противогрибковое средство полиенового ряда, действующее на дрожжевые грибы, включая Candida. При вагинальном применении практически не всасывается в системный кровоток, что делает его одним из предпочтительных вариантов при кандидозе у беременных. Выпускается в форме вагинальных свечей.

¶Нистатин

Нистатин — полиеновый антибиотик, активный в отношении Candida. Применяется местно в виде суппозиториев. Данные о его безопасности при беременности ограничены, поэтому решение о применении принимает врач.

¶Сравнительная таблица

¶Правила применения

Вагинальные свечи вводят обычно перед сном, лёжа, в положении с согнутыми коленями. Перед процедурой следует вымыть руки. Во время курса рекомендуется воздерживаться от половых контактов, чтобы не нарушать микрофлору и не снижать эффективность лечения. Спринцевания без назначения врача не проводятся. Курс нельзя прерывать при улучшении состояния — это ведёт к рецидиву.

Некоторые формы свечей требуют применения аппликатора; при беременности его вводят осторожно, чтобы не травмировать слизистую. При появлении кровянистых выделений, усилении зуда или болей препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Ограничения и меры предосторожности

Самолечение при беременности недопустимо: часть препаратов, разрешённых вне гестации, при вынашивании противопоказана. Не следует использовать средства с неясным составом, «народные» свечи и БАДы без подтверждённого статуса лекарственного средства. Отдельные компоненты могут вызывать местное раздражение или аллергические реакции.

При частых рецидивах молочницы обследуют сопутствующие факторы: сахарный диабет, нарушения обмена веществ, дисбактериоз влагалища. Иногда требуется лечение полового партнёра, хотя кандидоз не относится к классическим инфекциям, передаваемым половым путём.

¶Профилактика

Снизить риск обострений помогают ношение хлопкового белья, отказ от тесной синтетической одежды, ограничение сладкого и дрожжевой выпечки в рационе, поддержание сухости и чистоты наружных половых органов, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При склонности к рецидивам врач может назначить поддерживающую схему.