Противогрибковые средства при лишае у детей¶

Лишай — обобщённое бытовое название группы кожных заболеваний грибковой и вирусной природы, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и структуры кожи или волос. У детей чаще всего встречаются стригущий лишай (микроспория и трихофития), разноцветный (отрубевидный) лишай и розовый лишай Жибера. Термин не является строгим медицинским диагнозом: за ним скрываются разные по причине и течению болезни, поэтому «универсального средства от лишая» не существует — лечение подбирают в зависимости от возбудителя, локализации и возраста ребёнка.

¶Причины и виды

Возбудителями грибковых лишаёв выступают дерматофиты (роды Microsporum, Trichophyton) и дрожжеподобные грибы (Malassezia). Вирусные формы, например розовый лишай, связывают с предполагаемой герпесвирусной инфекцией, но точный механизм до конца не установлен.

Стригущий лишай у детей встречается чаще, чем у взрослых, что связано с незрелостью иммунитета и активными контактами в коллективах. Источник заражения — больной человек, животные, общие предметы обихода.

¶Общие принципы лечения

Диагноз подтверждает врач-дерматолог с помощью микроскопии соскоба и посева на питательную среду, иногда — лампы Вуда. Самолечение недопустимо: препараты, эффективные при одном виде лишая, бесполезны или вредны при другом. Например, гормональные мази при грибковой инфекции временно снимают зуд, но способствуют распространению процесса.

Основу терапии составляют противогрибковые (антимикотические) средства. Их делят на наружные и системные. У детей предпочтение отдают местным формам, а системные препараты применяют по строгим показаниям.

¶Наружные противогрибковые средства

Местные препараты наносят на очаг и вокруг него, захватывая полосу здоровой кожи. Курс обычно составляет 2–4 недели и продолжается ещё несколько дней после исчезновения симптомов.

• Клотримазол — производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в мембране гриба. Разрешён с раннего возраста в виде мазей и кремов.
• Миконазол — близкий по механизму имидазол, применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи.
• Кетоконазол — эффективен при разноцветном лишае, выпускается в виде кремов и шампуней.
• Тербинафин — allylamine, подавляет скваленэпоксидазу; наружные формы используют у детей старшего возраста.
• Сертаконазол, оксиконазол — синтетические имидазолы широкого спектра.

При стригущем лишае волосистой части головы наружные средства недостаточны: гриб локализуется в устьях волосяных фолликулов, куда мазь не проникает. В таких случаях волосы в очаге сбривают, а лечение дополняют системными препаратами.

¶Системные препараты

Системная терапия показана при поражении волос, множественных очагах, тяжёлом течении и неэффективности местного лечения.

• Гризеофульвин — исторически основной препарат при микроспории у детей; накапливается в кератине, что обеспечивает действие в волосах и ногтях. Принимают с жирной пищей для лучшего всасывания.
• Тербинафин — таблетки применяют у детей с определённого возраста, дозу рассчитывают по массе тела.
• Итраконазол и флуконазол — синтетические триазолы, используются при отдельных формах микозов.

Дозировку и длительность приёма определяет только врач; системные антимикотики требуют контроля печёночных ферментов, поскольку могут оказывать гепатотоксическое действие.

¶Дополнительные меры

Помимо противогрибковых средств, применяют:

• обработку очагов антисептиками (раствор йода, серная или салициловая мазь) по назначению врача;
• гигиенические процедуры: отдельное полотенце, частая смена белья, кипячение и проглаживание вещей;
• исключение контактов с животными без ветеринарного осмотра;
• изоляцию ребёнка от коллектива до подтверждения отсутствия заразности.

При розовом лишае Жибера, напротив, активная противогрибковая терапия не требуется: заболевание часто разрешается самостоятельно, применяют успокаивающие и подсушивающие средства, ограничивают водные процедуры и раздражающие факторы.

¶Профилактика

Специфической вакцины от лишая не существует. Меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных расчёсок и головных уборов, проверку домашних животных у ветеринара, раннее обращение к врачу при появлении округлых шелушащихся пятен. При выявлении случая в детском коллективе проводят дезинфекцию помещений и осмотр контактных лиц.

¶Особенности применения у детей

Детский организм чувствительнее к системным препаратам, поэтому выбор средства ограничен возрастом и массой тела. Ряд антимикотиков разрешён только с 2–4 лет, некоторые — с 12 лет. Наружные имидазолы считаются наиболее безопасными. Родителям следует строго соблюдать назначенную схему и не прерывать курс при видимом улучшении, поскольку недолеченная инфекция склонна к рецидивам и повторному заражению окружающих.