Противогрибковые средства от микоза стоп¶

Микоз стоп — грибковая инфекция кожи стоп, чаще всего поражающая межпальцевые складки, подошву и ногти. Возбудителями выступают дерматофиты (в основном Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale), реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Заболевание распространено повсеместно, занимает одно из первых мест среди дерматологических патологий и требует длительного систематического лечения, поскольку склонно к рецидивам.

¶Возбудители и механизм заражения

Дерматофиты питаются кератином — белком, из которого состоят роговой слой кожи, волосы и ногти. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём: через обувь, носки, полотенца, коврики в бане, бассейне, спортзале, а также при ходьбе босиком по загрязнённым поверхностям. Споры грибов сохраняют жизнеспособность во внешней среде месяцами и годами.

Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость стоп и ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• микротравмы, опрелости, трещины между пальцами;
• сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния, приём антибиотиков и глюкокортикоидов;
• посещение общественных мест с влажным тёплым микроклиматом.

¶Симптомы

Типичная локализация — промежутки между III и IV, IV и V пальцами. Признаки:

• шелушение, мацерация (размягчение и побледнение кожи);
• зуд, жжение, неприятный запах;
• трещины, эрозии, мокнутие;
• покраснение и отёчность кожи;
• утолщение и сухость подошвы, гиперкератоз;
• поражение ногтей (онихомикоз) — изменение цвета, утолщение, крошение.

Различают сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую и стёртую формы. Без лечения процесс распространяется на подошву, ногти и другие участки тела.

¶Классификация противогрибковых средств

Противогрибковые препараты делят по механизму действия и химической группе.

¶По способу применения

• Местные (наружные) — кремы, мази, гели, растворы, спреи, порошки. Применяются при ограниченном поражении кожи без вовлечения ногтей.
• Системные (пероральные) — таблетки и капсулы. Назначаются при распространённом процессе, онихомикозе, неэффективности местной терапии.

¶По химической группе

¶Недорогие и эффективные препараты

Стоимость лечения зависит от действующего вещества, а не от бренда: дженерики содержат то же активное соединение, что и оригинальные средства.

¶Клотримазол

Азол широкого спектра, действует на дерматофиты, дрожжи и некоторые плесени. Выпускается в виде крема 1 %, мази, раствора. Наносится на очищенную сухую кожу 2–3 раза в сутки, курс — от 2 до 4 недель. Одно из самых доступных средств; при первом применении возможны жжение и покраснение.

¶Тербинафин

Аллиламин, нарушающий синтез эргостерола в мембране гриба. Крем 1 % наносят 1–2 раза в сутки; при межпальцевом микозе курс около недели, при поражении подошвы — до 2–4 недель. Существуют и таблетированные формы. Отличается высокой эффективностью и умеренной ценой.

¶Нафтифин

Противогрибковое средство с дополнительным антибактериальным и противовоспалительным действием. Раствор или крем 1 % применяют 1–2 раза в сутки; курс при микозе стоп — до 4 недель. Удобен при мокнутии и вторичной бактериальной инфекции.

¶Кетоконазол

Азол для наружного применения (крем, мазь 2 %). Наносится 1–2 раза в сутки, курс 2–4 недели. Эффективен при дрожжевых поражениях.

¶Ундециленовая кислота

Противогрибковое средство, часто в комбинации с цинком. Применяется 2 раза в сутки; курс до 4 недель. Относится к бюджетному сегменту.

¶Препараты с кератолитиками

При выраженном гиперкератозе и ороговении подошвы используют комбинированные мази с салициловой кислотой, отшелушивающие роговой слой и улучшающие проникновение противогрибкового компонента.

¶Правила применения

• Перед нанесением вымыть и тщательно высушить стопы, особенно межпальцевые складки.
• Наносить препарат на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани по периметру очага.
• Не прерывать курс при исчезновении симптомов: гриб сохраняется в коже ещё некоторое время.
• Обрабатывать обе стопы, даже если поражена одна.
• Одновременно дезинфицировать обувь, носки, полотенца; менять носки ежедневно.
• При онихомикозе местные средства малоэффективны — требуется системная терапия под контролем врача.

¶Профилактика

• носить обувь по размеру из дышащих материалов, использовать сменную обувь;
• в банях, бассейнах, спортзалах пользоваться личными тапочками;
• не пользоваться чужой обувью и полотенцами;
• тщательно высушивать стопы после мытья, применять подсушивающие порошки при потливости;
• своевременно лечить потливость, сахарный диабет, сосудистые нарушения;
• при появлении первых признаков обращаться к дерматологу: самодиагностика и бесконтрольный приём препаратов ведут к хронизации процесса и устойчивости гриба.

Выбор конкретного средства, его форму и длительность курса определяет врач с учётом формы и распространённости инфекции, состояния ногтей и сопутствующих заболеваний.