Противогрибковые средства для ногтей¶

Противогрибковые средства для ногтей — это группа лекарственных препаратов, предназначенных для лечения онихомикоза (грибковой инфекции ногтевых пластин) и сопутствующих поражений кожи стоп. К ним относятся как рецептурные, так и безрецептурные препараты, реализуемые через аптечную сеть: лаки, растворы, кремы, мази и таблетки. Действующие вещества этих средств подавляют рост и размножение патогенных грибов (дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов), а в ряде случаев приводят к их гибели.

¶Причины и возбудители онихомикоза

Грибок ногтей — одно из наиболее распространённых грибковых заболеваний. Основные возбудители:

• Дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes) — наиболее частые причины инфекции;
• Дрожжевые грибы рода Candida;
• Плесневые грибы (Scopulariopsis, Aspergillus и другие).

Инфекция передаётся контактным путём — через общую обувь, пол в банях, бассейнах, душевых. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость ног, ношение тесной обуви, сахарный диабет, снижение иммунитета, травмы ногтей, возрастные изменения.

¶Классификация аптечных средств

Средства от грибка ногтей различаются по действующему веществу, форме выпуска и способу применения.

¶По действующему веществу

¶По форме выпуска

• Лаки для ногтей (аморолфин, циклопирокс) — наносятся на поражённую пластину, образуют плёнку, обеспечивающую длительное проникновение вещества.
• Растворы и спреи — удобны для обработки кожи вокруг ногтя и межпальцевых промежутков.
• Кремы и мази — применяются при сопутствующем поражении кожи стоп.
• Таблетки и капсулы — системные препараты, назначаемые при обширном или глубоком поражении.

¶Местные (наружные) средства

Наружные препараты применяются при лёгких и умеренных формах онихомикоза, когда поражено менее половины ногтевой пластины и не затронута матрица (зона роста).

Аморолфин — лак для ногтей, наносится один-два раза в неделю. Образует на поверхности ногтя водопроницаемую плёнку, создающую высокую концентрацию действующего вещества. Курс — до 6 месяцев для ногтей рук и до 9–12 месяцев для ногтей ног.

Циклопирокс — лак с аналогичным механизмом действия, наносится ежедневно или через день. Эффективен против широкого спектра грибов.

Клотримазол, кетоконазол, тербинафин в виде кремов применяются при сочетании поражения ногтя и кожи. Их наносят на очищенную поверхность и окружающие ткани.

Нафтифин — раствор или крем, обладает широким спектром противогрибкового действия, применяется при дерматофитиях и кандидозе.

Ундециленовая кислота — старый, но доступный компонент мазей и растворов; применяется при поверхностных формах.

¶Системные препараты

При глубоком поражении, вовлечении матрицы ногтя, множественных ногтях или неэффективности местной терапии назначают пероральные препараты.

• Тербинафин — наиболее изученный системный антимикотик, накапливается в ногтевой пластине и длительно сохраняется в ней. Курс обычно составляет 6 недель при поражении ногтей рук и 12 недель — ногтей ног.
• Итраконазол — применяется в двух схемах: непрерывной (ежедневный приём) или пульсовой (курсами с перерывами).
• Флуконазол — используется реже, преимущественно при кандидозном поражении.

Системные препараты обладают гепатотоксичностью и рядом других побочных эффектов, поэтому требуют назначения врача и контроля лабораторных показателей.

¶Вспомогательные и народные средства

В аптеках также представлены средства для размягчения и удаления поражённой части ногтя (кератолитические пластыри и мази), антисептики для обработки обуви и кожи, дезинфицирующие растворы. Они не являются самостоятельным лечением, но дополняют основную терапию.

Народные методы (уксус, чистотел, чеснок) не имеют доказанной эффективности и не заменяют противогрибковые препараты.

¶Правила применения

Эффективность лечения зависит от соблюдения ряда условий:

1. Перед нанесением наружного средства ноготь очищают, по возможности удаляют поражённые участки пилкой или специальным инструментом.
2. Препарат наносят на всю поверхность ногтя и, при необходимости, на окружающую кожу.
3. Курс лечения нельзя прерывать при первых признаках улучшения — грибок склонен к рецидивам.
4. Одновременно обрабатывают обувь и предметы обихода.
5. При системной терапии соблюдают назначенную дозировку и сроки.

¶Профилактика

Профилактика онихомикоза включает:

• ношение индивидуальной обуви в общественных местах (баня, бассейн, спортзал);
• тщательное высушивание стоп после водных процедур;
• использование противогрибковых средств при повышенном риске заражения;
• своевременное лечение грибка кожи стоп, сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний;
• регулярный осмотр ногтей, особенно у лиц старшего возраста.

¶Ограничения и предостережения

Диагноз онихомикоза должен подтверждаться лабораторно, поскольку схожие изменения ногтей могут вызываться псориазом, травмами, дистрофиями. Самолечение без подтверждённого диагноза приводит к неоправданному приёму препаратов и потере времени. Беременным, кормящим женщинам и детям большинство системных антимикотиков противопоказано; наружные средства применяются с осторожностью по назначению врача.