Противогрибковые средства для ногтей¶

Крем от грибка ногтя на ногах — это лекарственная форма местного действия, предназначенная для лечения онихомикоза (грибковой инфекции ногтевых пластин) и сопутствующего микоза кожи стоп. Представляет собой мазь или крем с противогрибковым действующим веществом, наносимый непосредственно на поражённый ноготь и околоногтевую область. Относится к группе антимикотиков наружного применения.

¶Общие сведения

Онихомикоз — распространённое заболевание, при котором ногтевая пластина инфицируется дерматофитами (преимущественно Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевыми и плесневыми грибами. Заболевание сопровождается изменением цвета ногтя, утолщением, расслоением, крошением и деформацией пластины. Для лечения применяют как системные (пероральные) препараты, так и местные средства — кремы, мази, лаки, растворы.

Крем — одна из наиболее удобных наружных форм, поскольку легко распределяется, хорошо впитывается и реже вызывает раздражение по сравнению со спиртовыми растворами.

¶Действующие вещества

Основные классы противогрибковых компонентов, входящих в состав кремов:

• Азолы — клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, сертаконазол. Нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба.
• Аллиламины — тербинафин, нафтифин. Также блокируют синтез эргостерола, но на более раннем этапе (ингибирование скваленэпоксидазы).
• Производные морфолина — аморолфин (чаще в форме лака).
• Полиеновые антибиотики — нистатин, применяются ограниченно.

Тербинафин и азолы считаются наиболее эффективными в отношении дерматофитов. Клотримазол дополнительно активен против дрожжевых грибов и некоторых грамположительных бактерий.

¶Механизм действия

Противогрибковые кремы воздействуют на клеточные мембраны грибка, нарушая их проницаемость и приводя к гибели микроорганизма. Азолы и аллиламины подавляют ферменты, участвующие в синтезе эргостерола; без него мембрана теряет целостность, и грибковая клетка разрушается. Эффект носит фунгистатический (торможение роста) или фунгицидный (уничтожение) характер в зависимости от концентрации и препарата.

¶Применение и особенности

Крем наносят на поражённый ноготь и окружающую кожу обычно 1–2 раза в сутки. Курс лечения онихомикоза длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев, поскольку ноготь растёт медленно и препарат должен проникнуть в плотную кератиновую структуру. Эффективность наружных средств выше на ранних стадиях, когда поражена лишь часть пластины, и ниже при тотальном поражении, где часто требуется системная терапия.

Перед нанесением рекомендуется размягчить и удалить поражённые участки ногтя. Для улучшения проникновения вещества иногда применяют кератолитические средства. Комбинация местного крема с пероральным антимикотиком повышает вероятность излечения при тяжёлых формах.

¶Ограничения местной терапии

Крем плохо проникает через толстую ногтевую пластину, поэтому при глубоком поражении его действие ограничено. Наружные формы не всегда достигают матрикса ногтя, где сохраняется источник инфекции. Кроме того, соблюдение длительного режима нанесения требует дисциплины, а преждевременное прекращение лечения ведёт к рецидиву.

¶Профилактика рецидивов

После курса лечения важно устранять факторы риска: носить сменную обувь, обрабатывать её противогрибковыми средствами, соблюдать гигиену в общественных местах (бани, бассейны, раздевалки), не пользоваться чужой обувью и маникюрными инструментами. При сопутствующем микозе стоп крем наносят и на кожу, чтобы исключить повторное заражение ногтя.

¶Безопасность

Местные противогрибковые кремы обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: покраснение, жжение, зуд, редко — аллергические проявления. При появлении выраженного раздражения применение прекращают. Перед использованием при беременности, в детском возрасте и при сопутствующих заболеваниях необходима консультация врача. Самолечение онихомикоза без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку схожие изменения ногтя могут вызываться другими причинами.

¶Классификация по форме выпуска

Выбор формы зависит от стадии заболевания, локализации поражения и переносимости компонентов.