Противогрибковые средства для лечения баланопостита¶

Противогрибковая терапия кандидозного баланопостита — это применение местных противомикробных препаратов для устранения грибковой инфекции кожи головки полового члена и крайней плоти, чаще всего вызываемой дрожжеподобными грибками рода Candida. Поражение относится к группе урогенитального кандидоза и в медицинской литературе обозначается термином «кандидозный баланопостит» (или баланопостит кандидозной этиологии). Самостоятельное применение любых мазей без установленного возбудителя не рекомендуется: схожие симптомы дают бактериальные, вирусные и неинфекционные дерматозы, требующие иного лечения.

¶Причины и возбудители

Основной возбудитель — дрожжеподобный грибок Candida albicans, реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis. Грибок присутствует в норме на коже и слизистых у значительной части здоровых людей, а заболевание развивается при нарушении защитных барьеров.

Предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• несоблюдение гигиены или, наоборот, избыточное применение мыла и антисептиков;
• ношение тесного синтетического белья, повышенная влажность и температура в области паха;
• незащищённые половые контакты с партнёром, имеющим кандидоз;
• фимоз, рубцовые изменения крайней плоти.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

• покраснение и отёк головки и внутреннего листка крайней плоти;
• зуд и жжение, усиливающиеся после мочеиспускания или полового акта;
• белый творожистый или сливкообразный налёт, который легко снимается;
• эрозии и микротрещины на обнажённой поверхности;
• неприятный запах, иногда болезненность при мочеиспускании.

При отсутствии лечения процесс может переходить в хроническую форму с уплотнением кожи, а при присоединении бактериальной флоры — осложняться гнойным воспалением.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-дерматовенеролог или уролог. Используются:

Дифференциальную диагностику проводят с эритроплазией Кейра, псориазом, контактным дерматитом, сифилитическими и герпетическими поражениями.

¶Классификация противогрибковых средств

Препараты для местного применения делятся на несколько групп.

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин и леворин — устаревшие, но всё ещё применяемые средства. Действуют на клеточную мембрану грибка. Выпускаются в виде мазей и кремов. Эффективность при кандидозе умеренная, устойчивость встречается редко.

¶Азолы

Клотримазол, миконазол, кетоконазол, изоконазол, бифоназол. Нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента мембраны грибковой клетки. Клотримазол считается препаратом первой линии при кандидозном баланопостите: наносится 2–3 раза в сутки на чистую сухую кожу в течение 7–14 дней. Кетоконазол применяют при устойчивых формах.

¶Аллиламины

Тербинафин (в виде крема) эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибков. Курс — обычно 1–2 недели.

¶Прочие средства

• Циклопирокс — широкий спектр действия, применяется при смешанных инфекциях.
• Натамицин — полиеновый препарат местного действия, разрешён при непереносимости азолов.
• Комбинированные мази (например, клотримазол с бетаметазоном или гентамицином) — используются при выраженном воспалении и присоединении бактерий, но только по назначению врача, поскольку гормональный компонент может маскировать симптомы.

¶Правила применения

• Перед нанесением мази головку и крайнюю плоть промывают тёплой водой без агрессивных моющих средств и тщательно высушивают.
• Препарат наносят тонким слоем на поражённые участки и слегка втирают.
• Кратность и длительность определяет врач; самостоятельное сокращение курса ведёт к рецидиву.
• При фимозе, затрудняющем обработку, может потребоваться консультация хирурга.
• Половые контакты на время лечения исключают либо используют барьерную контрацепцию.

¶Системная терапия

При тяжёлом течении, частых рецидивах, сопутствующем сахарном диабете или иммунодефиците местного лечения недостаточно. Назначают пероральные препараты: флуконазол, итраконазол, кетоконазол. Флуконазол обычно применяется однократно или коротким курсом. Системные азолы имеют противопоказания (заболевания печени, беременность) и требуют контроля врача.

¶Профилактика

• соблюдение интимной гигиены без избыточного использования мыла;
• ношение хлопкового белья свободного кроя;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• рациональное применение антибиотиков только по показаниям;
• одновременное лечение полового партнёра при подтверждённом кандидозе;
• отказ от случайных половых связей без презерватива.

¶Ошибки самолечения

Распространённые заблуждения:

• применение «универсальных» мазей от зуда без диагностики;
• использование гормональных кремов без противогрибкового компонента, что усиливает размножение грибка;
• обработка спиртовыми растворами и агрессивными антисептиками, вызывающая химический ожог;
• прерывание курса при первых признаках улучшения.

Любые изменения на коже полового члена требуют очной консультации специалиста: сходную картину дают заболевания, передающиеся половым путём, и предраковые состояния.