Противогрибковые шампуни при лишае у человека¶

Противогрибковый шампунь при лишае — это лекарственное или лечебно-косметическое средство для местного применения, содержащее противогрибковые (антимикотические) компоненты и предназначенное для обработки кожи головы и волос при дерматофитных и некоторых других грибковых поражениях. Применяется преимущественно при микроспории (стригущем лишае) и трихофитии волосистой части головы, реже — при себорейном дерматите и отрубевидном (разноцветном) лишае.

¶Общие сведения

Термин «лишай» объединяет группу разнородных заболеваний кожи, часть которых имеет грибковую природу, а часть — вирусную, аутоиммунную или невыясненную этиологию. Противогрибковые шампуни эффективны только в отношении грибковых форм, прежде всего:

• микроспории — дерматофитии, вызываемой грибами рода Microsporum;
• трихофитии — поражения, вызываемого грибами рода Trichophyton;
• отрубевидного лишая — поверхностной инфекции, вызываемой Malassezia furfur.

При вирусных (опоясывающий лишай), аутоиммунных (красный плоский лишай) и невыясненных (розовый лишай Жибера) формах противогрибковые шампуни не применяются, поскольку не воздействуют на причину заболевания.

¶Действующие вещества

Основу таких средств составляют антимикотики разных химических групп.

Вспомогательные вещества — поверхностно-активные соединения, кондиционирующие добавки, консерванты — обеспечивают моющую и косметическую функцию, но не влияют на возбудителя.

¶Механизм действия

Большинство антимикотиков нарушает целостность клеточной мембраны гриба: азолы и аллиламины блокируют синтез эргостерола, гидроксипиридоны изменяют проницаемость мембраны и транспорт ионов. Это приводит к гибели или остановке роста грибковых клеток. Поскольку при лишае волосистой части головы возбудитель локализуется не только на поверхности кожи, но и внутри волосяного фолликула и стержня волоса, местная терапия шампунем часто недостаточна как единственный метод лечения.

¶Применение

Шампунь наносят на увлажнённые волосы и кожу головы, вспенивают, выдерживают определённое время (обычно от 3 до 5 минут, в зависимости от инструкции) и тщательно смывают. Кратность применения устанавливает врач; типичные схемы — 2–3 раза в неделю курсом от 2 до 4 недель и более.

Ключевые особенности применения:

• шампунь обрабатывает преимущественно волосистую часть головы, тогда как очаги на гладкой коже требуют других лекарственных форм;
• при дерматофитиях волосистой части головы шампунь, как правило, дополняет системную терапию (пероральные антимикотики), а не заменяет её;
• необходимость полного курса связана с риском рецидива при преждевременном прекращении лечения;
• для профилактики в семейных очагах иногда применяют шампуни с кетоконазолом всем контактным лицам.

¶Эффективность и ограничения

Противогрибковые шампуни уменьшают обсеменённость кожи и волос, снижают риск распространения инфекции и облегчают симптомы (шелушение, зуд). Однако при микроспории и трихофитии волосистой части головы они не обеспечивают проникновения препарата внутрь волосяного фолликула в достаточной концентрации. Поэтому современные клинические рекомендации при этих формах предполагают сочетание системных и местных средств.

Самостоятельный выбор шампуня без установления точного диагноза нередко приводит к неправильному лечению: схожие внешние проявления могут иметь разную природу. Диагноз подтверждают лабораторно — микроскопией соскоба и посевом на питательные среды, иногда с применением лампы Вуда.

¶Безопасность

Местные антимикотики обычно хорошо переносятся. Возможны локальные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость кожи и волос, реже — аллергический контактный дерматит. Кетоконазол в составе шампуня практически не всасывается через неповреждённую кожу, поэтому системные побочные эффекты при наружном применении маловероятны. Средства с дёгтем могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолету. При беременности, в детском возрасте и при повреждённой коже вопрос о применении решает врач.

¶Место в терапии

Противогрибковые шампуни занимают промежуточное положение между гигиеническими средствами и лекарственными препаратами. В одних случаях они выступают самостоятельным средством (например, при отрубевидном лишае), в других — вспомогательным компонентом комплексной терапии. Их доступность в аптечной сети без рецепта создаёт риск самолечения, поэтому при подозрении на грибковое поражение волосистой части головы рекомендуется обращение к дерматологу для подтверждения диагноза и подбора схемы лечения.