Противогрибковые препараты при кандидозе у детей¶

Кандидоз (молочница) — грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. У детей заболевание наиболее часто проявляется в виде поражения слизистой оболочки полости рта (оральный кандидоз, или «молочница» во рту) и кожи в области подгузников (пелёночный дерматит кандидозной этиологии). Реже встречается кандидозный вульвовагинит, который у девочек-подростков протекает сходно со взрослыми формами. Для лечения применяются противогрибковые препараты (антимикотики), выбор которых у детей имеет существенные ограничения по возрасту, дозировке и лекарственной форме.

¶Общие принципы лечения

Терапия кандидоза у детей зависит от локализации процесса, возраста ребёнка и состояния иммунной системы. У новорождённых и грудных детей преобладает местное лечение в виде растворов, гелей, мазей и кремов. Системные (пероральные) антимикотики применяются при распространённых формах, устойчивости к местной терапии, а также у детей с иммунодефицитными состояниями.

Ключевые принципы:

• Диагноз должен быть подтверждён: сходные симптомы дают стоматит иной этиологии, аллергические реакции, механические повреждения слизистой.
• Препарат и дозу назначает врач; самолечение у детей недопустимо, поскольку часть антимикотиков гепатотоксична и имеет возрастные ограничения.
• Важна коррекция провоцирующих факторов: обработка сосок и пустышек, гигиена полости рта, лечение дисбактериоза, контроль сахарного диабета у подростков.

¶Препараты для местного применения

¶Нистатин

Полиеновый антибиотик, активный в отношении Candida. Выпускается в виде таблеток для рассасывания и мазей. У детей применяется с первых месяцев жизни по назначению врача. Таблетку для орального применения у грудных детей измельчают и растворяют в небольшом количестве воды или молока. Нистатин практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что снижает риск системных побочных эффектов.

¶Миконазол

Производное имидазола, эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов. Используется в форме геля для полости рта и крема для кожи. Гель наносят на поражённые участки слизистой после кормления. У детей раннего возраста применяется с осторожностью, поскольку при проглатывании возможна абсорбция части препарата.

¶Клотримазол

Антимикотик широкого спектра из группы азолов. В педиатрии применяется наружно — в виде крема, мази или раствора — при кандидозе кожи и пелёночном дерматите. Для обработки полости рта у детей используется реже, преимущественно у детей старшего возраста.

¶Натамицин

Полиеновый антибиотик, действующий на дрожжевые грибы и некоторые простейшие. Выпускается в виде суспензии и крема. Суспензия применяется у детей при оральном кандидозе и кандидозе кишечника. Препарат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта.

¶Системные препараты

¶Флуконазол

Триазольный антимикотик, основной системный препарат для лечения кандидоза. У детей применяется в форме капсул, таблеток и порошка для приготовления суспензии. Дозировка рассчитывается по массе тела (обычно 3–6 мг/кг в сутки, при тяжёлых формах — до 12 мг/кг). Суспензия удобна для детей, не умеющих глотать таблетки. Препарат имеет ограничения у новорождённых и требует контроля функции печени при длительном приёме.

¶Итраконазол и кетоконазол

Азольные антимикотики, применяемые у детей ограниченно, преимущественно при устойчивых формах. Кетоконазол в пероральной форме у детей используется редко из-за риска гепатотоксичности и влияния на гормональный обмен. Итраконазол назначается детям старшего возраста при системных микозах.

¶Амфотерицин B

Полиеновый антибиотик, применяемый при тяжёлых инвазивных микозах, включая системный кандидоз у детей с иммунодефицитом. Вводится внутривенно в условиях стационара из-за выраженных побочных эффектов (нефротоксичность, электролитные нарушения).

¶Возрастные ограничения

Данные о возрастных ограничениях могут различаться в инструкциях разных производителей и в национальных клинических рекомендациях; решение принимает лечащий врач.

¶Особенности лечения у новорождённых и грудных детей

У детей первого года жизни оральный кандидоз часто связан с незрелостью иммунной системы, прорезыванием зубов, использованием сосок и антибиотикотерапией. Основу лечения составляет местная обработка полости рта: раствор нистатина, суспензия натамицина, иногда — раствор соды. При кандидозе кожи в области подгузников применяют кремы с клотримазолом или натамицином в сочетании с частой сменой подгузников и воздушными ваннами.

Системные препараты у новорождённых назначаются только при подтверждённом инвазивном кандидозе или распространённых формах, не поддающихся местной терапии, и проводятся в условиях стационара.

¶Меры предосторожности

• Не превышать назначенную дозу и длительность курса.
• При появлении сыпи, отёка, желтушности кожи, изменения цвета мочи — прекратить приём и обратиться к врачу.
• Не использовать взрослые лекарственные формы без пересчёта дозы.
• Учитывать взаимодействие флуконазола с другими препаратами (он влияет на метаболизм многих лекарств).
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется повторная консультация и, возможно, смена препарата или микробиологическое исследование с определением чувствительности гриба.

¶Профилактика рецидивов

Повторные эпизоды кандидоза у детей связаны с ослаблением иммунитета, эндокринными нарушениями, длительным приёмом антибиотиков или ингаляционных глюкокортикостероидов. Профилактические меры включают стерилизацию сосок и бутылочек, гигиену полости рта, рациональное применение антибиотиков, контроль хронических заболеваний. У детей с иммунодефицитом может рассматриваться длительная противогрибковая профилактика под наблюдением специалиста.