Противогрибковые мази при кандидозе у мужчин¶

Противогрибковые мази при кандидозе у мужчин — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при лечении кандидозного баланопостита — грибковой инфекции головки полового члена и крайней плоти, вызываемой дрожжеподобными грибами рода Candida. Препараты этой группы содержат противогрибковые действующие вещества и выпускаются в форме мазей, кремов и гелей, наносимых непосредственно на поражённые участки кожи и слизистой оболочки.

¶Общие сведения

Кандидоз у мужчин встречается реже, чем у женщин, что связано с особенностями анатомии мочеполовой системы. Основной клинической формой является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти) и баланопостит в сочетании с уретритом. Предрасполагающими факторами служат сахарный диабет, длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов, иммунодефицитные состояния, несоблюдение гигиены, фимоз, ношение тесного синтетического белья.

При лёгких и умеренных формах, ограниченных кожей и слизистой оболочкой, применяется местная терапия — наружные противогрибковые средства. Системные (таблетированные) препараты назначают при распространённом процессе, уретрите, частых рецидивах или неэффективности местного лечения.

¶Классификация действующих веществ

Наружные противогрибковые средства делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Полиеновые антибиотики

• Нистатин — мазь, применяемая при кандидозе кожи и слизистых. Действует на клеточную мембрану гриба.
• Натамицин — крем; эффективен в отношении Candida, а также некоторых дерматофитов.

¶Азольные производные

• Клотримазол — крем 1 %; один из наиболее распространённых препаратов для местной терапии кандидоза.
• Миконазол — крем 2 %; применяется при дерматомикозах и кандидозе кожи.
• Кетоконазол — крем; используется при грибковых поражениях кожи.
• Изоконазол, бифоназол — производные имидазола для наружного применения.

¶Производные других химических групп

• Тербинафин — крем и спрей; активен преимущественно против дерматофитов, в отношении Candida действует слабее, поэтому при кандидозе применяется ограниченно.
• Циклопирокс — крем с широким спектром противогрибкового действия.

¶Комбинированные препараты

Ряд мазей и кремов содержит противогрибковый компонент в сочетании с глюкокортикостероидом (например, клотримазол с бетаметазоном) или антибиотиком. Такие средства применяют при выраженном воспалении и присоединении бактериальной инфекции, но только по назначению врача и коротким курсом, поскольку глюкокортикоиды могут маскировать симптомы и способствовать прогрессированию грибковой инфекции.

¶Принципы применения

Местное лечение проводят до исчезновения клинических симптомов и ещё в течение нескольких дней после их устранения, чтобы снизить риск рецидива. Обычно мазь или крем наносят тонким слоем на поражённый участок и прилегающую зону 1–2 раза в сутки; продолжительность курса при кандидозном баланопостите чаще составляет от 7 до 14 дней. Конкретные дозировки и длительность определяет врач.

Во время лечения рекомендуется:

• соблюдать гигиену наружных половых органов, использовать мягкие моющие средства без раздражающих компонентов;
• избегать половых контактов до завершения курса;
• отказаться от тесного синтетического белья;
• при наличии сахарного диабета контролировать уровень глюкозы крови;
• проверить и при необходимости пролечить полового партнёра, поскольку возможна передача возбудителя.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные противогрибковые средства, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость, редко — аллергические реакции. При их появлении препарат отменяют и обращаются к врачу.

Не следует заниматься самолечением при:

• распространённом поражении кожи, появлении язв и эрозий;
• вовлечении уретры (выделения, болезненное мочеиспускание);
• частых рецидивах;
• сопутствующем сахарном диабете или иммунодефиците.

В этих случаях требуется лабораторная диагностика (микроскопия соскоба, посев с определением чувствительности к антимикотикам) и, вероятно, системная терапия. Применение комбинированных мазей с гормонами без контроля врача недопустимо.

¶Место в терапии

Мази и кремы с противогрибковыми веществами остаются препаратами первой линии при неосложнённом кандидозном баланопостите у мужчин. Они действуют непосредственно в очаге поражения, практически не всасываются в системный кровоток и имеют благоприятный профиль безопасности. При правильном применении и устранении предрасполагающих факторов прогноз благоприятный. Выбор конкретного препарата и его названия осуществляет врач с учётом формы и тяжести заболевания, переносимости и сопутствующей патологии; самостоятельный подбор лекарства по названию из интернет-источников не заменяет консультации специалиста.