Противогрибковые мази при кандидозе полового члена¶

Противогрибковая мазь — лекарственная форма для наружного применения, содержащая противогрибковое действующее вещество (антимикотик) в жировой или водно-эмульсионной основе. Применяется при поверхностных микозах кожи, в том числе при грибковом поражении полового члена, наиболее частой причиной которого является дрожжевой грибок рода Candida.

¶Причины грибкового поражения

Грибок на половом члене в большинстве случаев представлен кандидозом (баланит — воспаление головки, баланопостит — головки и крайней плоти). Возбудитель — условно-патогенные дрожжевые грибы Candida albicans и другие виды рода Candida, которые в норме могут присутствовать на коже и слизистых в небольших количествах.

Предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция;
• несоблюдение или, наоборот, избыточная гигиена с агрессивными средствами;
• фимоз, анатомические особенности крайней плоти;
• ношение тесного синтетического белья, повышенная влажность и тепло;
• незащищённые половые контакты с партнёром-носителем кандиды.

Кандидоз не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путём, но половой контакт может способствовать передаче грибка.

¶Действующие вещества

Основу местной терапии составляют антимикотики нескольких групп.

При кандидозе полового члена наиболее часто используются азолы (клотримазол, миконазол) и полиеновые препараты (натамицин, нистатин). Тербинафин при чистом кандидозе менее эффективен.

¶Формы выпуска

Противогрибковые средства для наружного применения выпускаются в виде:

• мазей — на жировой основе, хорошо удерживаются на коже;
• кремов — на эмульсионной основе, легче распределяются, меньше пачкают бельё;
• гелей — водная основа, быстро впитываются, дают охлаждающий эффект;
• растворов и спреев — удобны при поражении складок кожи.

Для кожи полового члена и головки чаще рекомендуют кремы и гели: они не создают окклюзионной плёнки и не нарушают естественный теплообмен.

¶Применение

Общие принципы местной терапии:

1. Наносить препарат на чистую сухую кожу головки и крайней плоти, при необходимости — на всю поражённую область.
2. Кратность и длительность определяет врач; типично 1–2 раза в сутки в течение 7–14 дней.
3. Лечение продолжают несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.
4. При баланопостите обрабатывают и внутренний листок крайней плоти.
5. Половая жизнь на период лечения исключается; при необходимости лечат обоих партнёров.

Симптомы, при которых требуется обращение к врачу (урологу, дерматовенерологу): выраженный отёк, изъязвления, гнойное отделяемое, повышение температуры, отсутствие эффекта от самолечения в течение нескольких дней.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Не все противогрибковые мази одинаково эффективны при кандидозе; выбор зависит от возбудителя.
• Клотримазол и некоторые азолы могут снижать прочность латексных презервативов при контакте.
• При наличии эрозий и выраженном воспалении возможно жжение в первые минуты нанесения.
• Самодиагностика ошибочна: под «грибком» могут скрываться бактериальный баланопостит, герпес, сифилис, аллергический дерматит, псориаз, требующие иной терапии.
• Системные (пероральные) антимикотики назначает только врач при тяжёлом или рецидивирующем течении.

¶Профилактика рецидивов

Меры включают нормализацию уровня глюкозы при диабете, рациональное применение антибиотиков, соблюдение гигиены без агрессивных моющих средств, ношение хлопкового белья, лечение сопутствующих заболеваний и кандидоносительства у партнёра. При частых обострениях показано полноценное обследование для выявления фоновой патологии.