Противогрибковые мази при ангулярном хейлите¶

Заеды в уголках рта (ангулярный хейлит, ангулит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в области углов рта, проявляющееся покраснением, болезненными трещинами, эрозиями и корками. Одной из ведущих причин заболевания является грибковая инфекция, чаще всего дрожжевые грибы рода Candida, поэтому в лечении применяются противогрибковые мази — местные препараты, подавляющие рост и размножение грибковой микрофлоры.

¶Причины и механизм развития

Ангулярный хейлит может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Грибковая форма развивается при активном размножении условно-патогенных дрожжевых грибов, в норме присутствующих на коже и слизистых. К предрасполагающим факторам относятся:

• снижение местного и общего иммунитета;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков;
• дефицит витаминов группы B, железа, цинка;
• повышенное слюноотделение, привычка облизывать губы;
• ношение зубных протезов с нарушенной окклюзией;
• микротравмы и пересушивание кожи в углах рта.

Грибковая и бактериальная флора нередко сочетаются, поэтому клиническая картина бывает смешанной. Это важно учитывать при выборе препарата: противогрибковая мазь эффективна именно против грибкового компонента, тогда как при бактериальном инфицировании требуется дополнительная антибактериальная терапия.

¶Действующие вещества противогрибковых мазей

Противогрибковые средства для местного применения делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин и натамицин — полиеновые препараты, связывающие эргостерол клеточной мембраны грибка и нарушающие её целостность. Нистатин выпускается в виде мазей и кремов, применяется при кандидозе кожи и слизистых. Натамицин (входит в состав некоторых комбинированных мазей) обладает широким спектром в отношении дрожжевых грибов и дерматофитов.

¶Азольные препараты

Клотримазол, миконазол, кетоконазол, эконазол — синтетические производные имидазола и триазола. Они подавляют синтез эргостерола — ключевого компонента мембраны грибковой клетки, что приводит к её гибели. Азолы эффективны против Candida, дерматофитов и ряда других возбудителей. Клотримазол в виде 1 % крема — один из наиболее доступных и часто применяемых препаратов.

¶Прочие противогрибковые средства

Тербинафин (группа аллиламинов) нарушает ранний этап синтеза эргостерола и активен в отношении дерматофитов, а также оказывает фунгистатическое действие на Candida. Циклопирокс (производное пиридона) обладает широким спектром и применяется при смешанных инфекциях.

¶Комбинированные препараты

Поскольку заеды часто имеют смешанную этиологию, выпускаются комбинированные мази, объединяющие противогрибковый, антибактериальный и противовоспалительный компоненты. Типичные сочетания:

Применение комбинированных средств с кортикостероидами ограничено по времени, так как глюкокортикоиды могут маскировать симптомы и замедлять заживление при длительном использовании.

¶Правила применения

Противогрибковые мази при заедах наносят на очищенную и подсушенную кожу углов рта. Основные рекомендации:

• перед нанесением удаляют корки с помощью антисептического раствора;
• мазь наносят тонким слоем 2–3 раза в сутки;
• курс лечения обычно составляет 7–14 дней, при необходимости продлевается;
• при грибковой природе заболевания важно довести курс до конца, даже если симптомы исчезли;
• одновременно устраняют предрасполагающие факторы: нормализуют питание, корректируют гигиену полости рта, лечат сопутствующие заболевания.

Если заеды не заживают в течение 1–2 недель или часто рецидивируют, требуется врачебное обследование для выявления системных причин — диабета, иммунодефицита, дефицита витаминов.

¶Отличия от других средств

Не всякая мазь от заед является противогрибковой. При герпетической природе поражения (вызванной вирусом простого герпеса) применяются противовирусные препараты, при бактериальной — антибактериальные мази. Ошибочный выбор средства не только не помогает, но и может ухудшить состояние. Поэтому перед началом лечения желательно установить возбудителя: грибковая форма обычно характеризуется наличием белого творожистого налёта, тогда как бактериальная сопровождается гнойными корками, а герпетическая — пузырьковыми высыпаниями.

¶Профилактика

Предупреждение грибковых заед включает поддержание иммунитета, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов группы B и железа, уход за кожей губ, отказ от привычки облизывать и покусывать губы, своевременное лечение хронических заболеваний и санацию полости рта. При склонности к кандидозу кожи важно ограничивать избыточное употребление сахара и соблюдать гигиену при использовании общих предметов быта.