Противогрибковые мази для стоп¶

Противогрибковые мази для стоп — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для лечения микозов кожи стоп и ногтей (онихомикоза). Действующие вещества этих препаратов подавляют рост и размножение патогенных грибов, чаще всего дерматофитов рода Trichophyton, а также дрожжеподобных грибов рода Candida и плесневых грибов. Выбор конкретного средства зависит от возбудителя, локализации и площади поражения, выраженности воспаления и наличия сопутствующих заболеваний.

¶Возбудители и формы заболевания

Основные возбудители микоза стоп — дерматофиты Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes (interdigitale). Реже встречаются Epidermophyton floccosum, дрожжеподобные грибы Candida и плесневые грибы. Заражение происходит контактным путём — через обувь, пол в банях, бассейнах, спортзалах.

Различают несколько клинических форм:

• сквамозная — шелушение кожи, умеренный зуд;
• гиперкератотическая — утолщение кожи, выраженное шелушение;
• интертригинозная — трещины и опрелость в межпальцевых складках;
• дисгидротическая — пузырьки и эрозии;
• стертая — малосимптомное течение.

Форма поражения определяет выбор лекарственной формы: при мокнутии и эрозиях мази уступают место кремам, растворам и присыпкам.

¶Классификация противогрибковых средств

По химической структуре и механизму действия наружные противогрибковые препараты делят на несколько групп.

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути, что обеспечивает фунгицидный эффект.

¶Критерии выбора «лучшей» мази

Единого препарата, превосходящего все остальные, не существует. Рациональный выбор опирается на совокупность факторов:

• спектр действия — при неустановленном возбудителе предпочтительны средства широкого спектра (азолы, тербинафин);
• эффективность против дерматофитов — наибольшая у тербинафина и нафтифина;
• глубина проникновения — при гиперкератозе важна способность проникать в толщу кожи;
• кратность нанесения — современные средства применяют 1–2 раза в сутки;
• переносимость — при склонности к аллергии избегают компонентов с высоким сенсибилизирующим потенциалом;
• форма выпуска — мазь на жировой основе показана при сухой коже и трещинах, крем — при мокнутии.

¶Препараты, применяемые при микозе стоп

¶Тербинафин

Тербинафин — аллиламиновое производное, выпускается в виде 1 % крема и мази. Обладает фунгицидным действием в отношении дерматофитов, активен против Candida и некоторых плесеней. Наносится 1–2 раза в сутки; средняя длительность терапии микоза стоп — 1–2 недели, при поражении ногтей — до нескольких месяцев. Хорошо проникает в роговой слой и накапливается в нём.

¶Клотримазол

Клотримазол — азол широкого спектра, 1 % мазь или крем. Применяется 2–3 раза в сутки, курс при микозе стоп обычно составляет 2–4 недели. Доступен в виде дженериков, что делает лечение недорогим. Эффективен против большинства дерматофитов и дрожжей.

¶Кетоконазол

Кетоконазол в наружной форме (2 % крем, мазь) активен против дерматофитов, дрожжей и некоторых грамположительных бактерий. Наносится 1–2 раза в сутки. При длительном местном применении возможны раздражение и контактный дерматит.

¶Нафтифин

Нафтифин — аллиламин, 1 % крем и раствор. Обладает дополнительным противовоспалительным и антибактериальным действием, что ценно при осложнённых формах с вторичной инфекцией. Наносится 2 раза в сутки.

¶Бифоназол и изоконазол

Бифоназол (1 % крем, раствор) отличается длительным удержанием в коже, что позволяет применять его однократно в сутки. Изоконазол выпускается в виде крема и вагинальных форм; в дерматологии применяется при дерматофитиях.

¶Циклопирокс

Циклопирокс (1 % крем, раствор) эффективен против дерматофитов, дрожжей и плесеней, а также обладает активностью в отношении некоторых бактерий. Применяется 2 раза в сутки.

¶Правила применения

Эффективность лечения зависит не только от выбора препарата, но и от соблюдения схемы:

• поражённый участок моют и тщательно высушивают перед нанесением;
• мазь наносят не только на очаг, но и на 1–2 см здоровой кожи вокруг;
• при интертригинозной форме обрабатывают все межпальцевые промежутки;
• лечение продолжают 1–2 недели после исчезновения симптомов для профилактики рецидива;
• одновременно обрабатывают обувь и проводят дезинфекцию предметов обихода;
• при поражении ногтей наружные средства малоэффективны — требуется системная терапия.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противогрибковые мази, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, шелушение. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов. При беременности и в период лактации применение согласовывают с врачом. Не следует наносить мази на эрозивные и мокнущие поверхности без консультации специалиста — в этих случаях показаны другие лекарственные формы.

Самодиагностика при микозе стоп ненадёжна: схожие симптомы встречаются при экземе, псориазе, контактном дерматите. Для подтверждения диагноза проводят микроскопию соскоба и, при необходимости, культуральное исследование с определением чувствительности к препаратам. Только лабораторное подтверждение позволяет подобрать оптимальное средство и избежать неэффективного лечения.