Противогрибковые кремы при микозе стоп¶

Крем при микозе стоп — лекарственная форма для наружного применения, содержащая противогрибковое действующее вещество и предназначенная для лечения дерматофитии стоп (эпидермофитии, руброфитии) и других поверхностных грибковых инфекций кожи. Относится к группе антимикотиков местного действия; применяется как основная терапия при ограниченных формах микоза и как дополнение к системным препаратам при распространённом процессе.

¶Общая характеристика

Микоз стоп — грибковое поражение кожи подошв, межпальцевых складок и ногтей, вызываемое чаще всего дерматофитами Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Возбудители локализуются в роговом слое эпидермиса, где и должен создаваться эффективная концентрация препарата. Крем как лекарственная форма представляет собой эмульсию типа «масло в воде»: он легко распределяется по коже, не оставляет жирных следов, обеспечивает быстрое высвобождение действующего вещества и умеренное увлажнение.

Крем удобен для обработки гладкой кожи и межпальцевых промежутков, тогда как для ногтей и омозолелых участков чаще используют лаки, растворы и мази.

¶Классификация действующих веществ

По химической природе и механизму действия противогрибковые компоненты кремов делят на несколько групп.

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути, что приводит к накоплению токсичного для клетки сквалена. Различия в точках приложения объясняют, почему при неэффективности одной группы препарат заменяют на вещество из другой.

¶Комбинированные препараты

Ряд кремов содержит два и более действующих компонента. Типичные комбинации включают:

• противогрибковое средство + топический глюкокортикостероид (например, клотримазол с бетаметазоном) — применяется при выраженном воспалении и зуде;
• противогрибковое средство + антибиотик (например, с гентамицином) — при присоединении бактериальной инфекции;
• противогрибковое средство + кератолитик (например, с салициловой кислотой или мочевиной) — при гиперкератозе подошв.

Комбинированные формы требуют осторожности: длительное бесконтрольное применение стероидов может маскировать симптомы микоза и способствовать его распространению.

¶Применение

Крем наносят на чистую сухую кожу тонким слоем, обычно один-два раза в сутки, захватывая не только поражённые участки, но и 1–2 см здоровой кожи по периметру. При микозе стоп с поражением межпальцевых складок обработку проводят и в области свода стопы.

Ключевые принципы терапии:

• продолжительность курса. Даже после исчезновения симптомов лечение продолжают ещё 1–2 недели для элиминации возбудителя; типичный курс составляет от 2 до 4 недель, при гиперкератотической форме — дольше;
• регулярность. Пропуск нанесений снижает концентрацию препарата в роговом слое и повышает риск рецидива;
• одновременная обработка ногтей. При онихомикозе местного крема недостаточно — требуются лаки или системные антимикотики;
• гигиена. Необходимы частая смена носков, обработка обуви, использование индивидуальных полотенец и обуви в общественных местах.

¶Эффективность и доказательная база

Местные антимикотики при ограниченном микозе стоп демонстрируют сопоставимую с системными препаратами эффективность при меньшем числе побочных эффектов, поскольку практически не всасываются в системный кровоток. Тербинафин в форме крема при дерматофитии стоп по данным клинических исследований не уступает пероральной форме при лёгком и среднетяжёлом течении.

При распространённом процессе, поражении ногтевых пластин, выраженном гиперкератозе или неэффективности местной терапии в течение 2–4 недель назначают системные препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол) внутрь.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — местное раздражение, жжение, покраснение, реже — аллергический контактный дерматит. Азолы и аллиламины противопоказаны при индивидуальной непереносимости; топические стероиды в комбинированных кремах ограничивают при бактериальных и вирусных поражениях кожи.

Беременность и период лактации требуют согласования с врачом: часть препаратов не studied в контролируемых исследованиях у этой группы пациентов. Детский возраст — отдельное ограничение, зависящее от конкретного вещества и формы выпуска.

¶Профилактика рецидивов

Микоз стоп склонен к повторному возникновению, поэтому после курса лечения рекомендуют поддерживающую обработку противогрибковым кремом или пудрой в жаркий сезон, дезинфекцию обуви, ношение дышащей обуви и контроль сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, нарушений периферического кровообращения, иммунодефицитных состояний. Самолечение без подтверждённого диагноза нежелательно: схожие симптомы дают экзема, псориаз и контактный дерматит, при которых противогрибковые кремы неэффективны.