Противогрибковые кремы для стоп¶

Противогрибковый крем для стоп — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для лечения микозов кожи стопы и ногтей, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Относится к группе антимикотиков местного действия; выпускается в виде крема, мази, геля или раствора. Основное показание — эпидермофития и руброфития стоп, а также профилактика рецидивов при повышенной потливости и посещении общественных мест.

¶Возбудители и механизм действия

Наиболее частые возбудители микоза стоп — дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes (в том числе interdigitale), реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Грибки поражают роговой слой эпидермиса, межпальцевые складки, подошву, иногда ногтевые пластины.

Противогрибковые средства действуют по двум основным механизмам:

• Фунгистатический — подавляют рост и размножение грибка, не убивая его сразу.
• Фунгицидный — разрушают клеточные структуры грибка, приводя к его гибели.

Ключевые мишени препаратов — клеточная мембрана грибка (эргостерол) и синтез её компонентов. Нарушение целостности мембраны ведёт к потере клеткой содержимого и гибели.

¶Классификация действующих веществ

Азолы нарушают синтез эргостерола, аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе. Комбинированные кремы (например, с бетаметазоном и клотримазолом) применяют коротким курсом, поскольку гормональный компонент маскирует симптомы и при длительном использовании может усугубить течение микоза.

¶Формы выпуска и выбор средства

Крем — наиболее распространённая форма для гладкой кожи стоп: он быстро впитывается, не оставляет жирных следов, подходит для межпальцевых складок. Мазь предпочтительна при выраженном ороговении и трещинах подошвы. Гели и растворы удобны при мокнутии и опрелости.

При выборе учитывают:

• локализацию и распространённость поражения;
• наличие воспаления, мокнутия, трещин;
• сопутствующий микоз ногтей (тогда требуется системная терапия);
• возраст и сопутствующие заболевания.

Кремы с тербинафином и нафтифином обычно наносят один-два раза в сутки, азолы — один-два раза; длительность курса при микозе стоп составляет от двух до четырёх недель, а при поражении подошвы — до четырёх-шести недель. Прекращение лечения при исчезновении симптомов приводит к рецидиву, поскольку жизнеспособные споры сохраняются в роговом слое.

¶Правила применения

• Ступни и межпальцевые промежутки моют и тщательно высушивают перед нанесением.
• Крем наносят тонким слоем на поражённые участки и на 1–2 см здоровой кожи вокруг.
• Обрабатывают обе стопы даже при одностороннем поражении — это снижает риск переноса инфекции.
• После нанесения руки моют; при нанесении на стопы руками рекомендуется использовать перчатки или аппликатор.
• Одновременно дезинфицируют обувь, носки, полотенца, коврики в ванной.

¶Профилактика микоза стоп

Профилактические меры включают ношение индивидуальной обуви в бассейнах, банях, спортзалах, использование противогрибковых пудр и спреев при гипергидрозе, тщательное высушивание стоп после водных процедур, смену носков ежедневно, отказ от тесной обуви из синтетических материалов. Людям с сахарным диабетом, нарушением кровообращения нижних конечностей и иммунодефицитными состояниями требуется повышенное внимание: у них микоз протекает тяжелее и чаще осложняется бактериальной инфекцией.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противогрибковые кремы, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют.

Беременность и период грудного вскармливания требуют консультации врача: часть препаратов (например, азолы) применяется ограниченно, другие (тербинафин) — с осторожностью. Не следует самостоятельно использовать комбинированные кремы с кортикостероидами длительно: это ведёт к стероидной атрофии кожи и переходу микоза в хроническую форму.

При отсутствии эффекта в течение двух недель, распространении процесса, поражении ногтей или присоединении гнойного воспаления необходима консультация дерматолога и, вероятно, назначение системных антимикотиков.

¶Значение и распространённость

Микоз стоп — одно из самых частых грибковых заболеваний человека; по разным оценкам, им страдает от 10 до 20 % взрослого населения, а в старших возрастных группах доля выше. Наружные противогрибковые средства являются первой линией терапии при ограниченных формах и основой профилактики рецидивов. Доступность безрецептурных кремов делает их массовым средством самопомощи, однако неверное применение — короткие курсы, отмена при улучшении, использование только на видимых очагах — остаётся основной причиной повторных обострений.