Противоглистные лекарственные средства¶

Противоглистные лекарственные средства (антигельминтики, антигельминтные препараты) — группа лекарственных средств, предназначенных для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) из организма человека и животных. Применяются при гельминтозах — заболеваниях, вызываемых круглыми (нематодами), ленточными (цестодами) и сосальщиками (трематодами). Классифицируются по типу поражаемых гельминтов и по механизму действия на паразита.

¶Общие сведения

Гельминтозы распространены повсеместно; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ими заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. Наиболее частые инвазии у человека — аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, анкилостомидозы, описторхоз, тениоз, эхинококкоз.

Антигельминтики действуют на паразита несколькими путями:

• паралич нервно-мышечной системы гельминта (спастический или вялый), после чего паразит выводится перистальтикой кишечника;
• нарушение энергетического обмена, в частности утилизации глюкозы;
• повреждение покровов и клеточных мембран;
• подавление размножения и развития личинок.

Большинство современных препаратов обладают избирательной токсичностью: они воздействуют на структуры, отсутствующие у человека (например, на тубулин паразита или на специфические ионные каналы), что снижает побочные эффекты.

¶Классификация

¶По спектру действия

¶По механизму действия

• Средства, нарушающие функцию нервно-мышечного аппарата: левамизол (деполяризующий паралич), пирантел (блокада нервно-мышечной передачи), ивермектин (усиление хлорных каналов).
• Средства, нарушающие обмен веществ: мебендазол и альбендазол (ингибирование полимеризации тубулина, нарушение поглощения глюкозы).
• Средства, повреждающие покровы: празиквантел (повышение проницаемости мембран для кальция, стойкое сокращение мускулатуры).

¶Основные препараты

Альбендазол — препарат широкого спектра, эффективен против нематод, цестод и некоторых трематод, в том числе при эхинококкозе и нейроцистицеркозе. Применяется внутрь, плохо всасывается в кишечнике, что удобно при кишечных инвазиях.

Мебендазол — близкий по механизму действия препарат, используется при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе, тениозе.

Левамизол — эффективен при аскаридозе и анкилостомидозах, действует на нервно-мышечную систему паразита.

Пирантел — применяется при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозах; действует как деполяризующий миорелаксант.

Празиквантел — основной препарат для лечения шистосомозов, описторхоза, тениоза, дифиллоботриоза; повышает проницаемость мембран гельминта для кальция.

Ивермектин — применяется при стронгилоидозе, онхоцеркозе, чесотке; усиливает работу хлорных каналов, вызывая паралич паразита.

Никлозамид — используется при цестодозах, разрушает покровы ленточных червей.

¶Применение

Антигельминтики назначаются после подтверждения диагноза (обнаружение яиц, личинок или фрагментов паразита в кале, крови, моче, соскобе). При некоторых инвазиях (энтеробиоз, аскаридоз) лечение проводят курсом с повторным приёмом препарата через 2–3 недели для уничтожения вновь созревших особей.

Особенности применения:

• при кишечных инвазиях предпочтительны препараты, действующие в просвете кишки и мало всасывающиеся;
• при тканевых инвазиях (эхинококкоз, цистицеркоз) требуются препараты, проникающие в кровь и ткани, и длительные курсы;
• при массовых инвазиях возможна интоксикация продуктами распада паразитов, поэтому иногда назначают симптоматическую терапию.

В ветеринарии антигельминтики применяются для дегельминтизации сельскохозяйственных и домашних животных; это также важная мера профилактики заражения человека.

¶Побочные эффекты и ограничения

Побочные эффекты зависят от препарата: возможны тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, аллергические реакции, реже — нарушения функции печени и кроветворения. Ряд препаратов противопоказан при беременности, в период лактации, при тяжёлых заболеваниях печени и почек.

Отдельную проблему представляет резистентность гельминтов, особенно в ветеринарии, где антигельминтики применяются массово. Это требует чередования препаратов разных групп и контроля эффективности лечения.

¶Профилактика гельминтозов

Медикаментозное лечение сочетается с санитарно-гигиеническими мерами: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, защита водоёмов от загрязнения, борьба с переносчиками и промежуточными хозяевами паразитов. В эндемичных регионах практикуются массовые профилактические дегельминтизации.