Противоглаукомные препараты: классификация и действие¶

Противоглаукомные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме — хроническом заболевании, характеризующемся прогрессирующим повреждением зрительного нерва. Основная цель такой терапии — замедлить или остановить потерю поля зрения, поскольку повышенное ВГД остаётся единственным доказанно модифицируемым фактором риска. Препараты классифицируют по механизму действия и способу введения: местные (инстилляционные) и системные, а также по точке приложения — уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости или улучшающие её отток.

¶Классификация

¶Аналоги простагландинов

Наиболее эффективная группа для открытоугольной глаукомы. Увеличивают увеосклеральный отток жидкости. Примеры: латанопрост, травопрост, биматопрост, тафлупрост. Применяются один раз в сутки вечером. Побочные эффекты: гиперпигментация радужки, удлинение ресниц, покраснение конъюнктивы.

¶Бета-адреноблокаторы

Снижают продукцию внутриглазной жидкости путём блокады β-рецепторов цилиарного тела. Представители: тимолол, бетаксолол. Противопоказаны при бронхиальной астме, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, поскольку могут вызывать системные эффекты.

¶Ингибиторы карбоангидразы

Угнетают фермент, участвующий в секреции жидкости. Местные формы: дорзоламид, бринзоламид. Системный препарат — ацетазоламид (диакарб) — применяется при острых приступах. Возможны парестезии, нарушения вкуса, метаболический ацидоз.

¶Альфа-2-агонисты

Стимулируют α₂-адренорецепторы, одновременно уменьшая продукцию и повышая отток. Примеры: бримонидин, апраклонидин. Часто вызывают аллергический конъюнктивит при длительном применении.

¶Холиномиметики (миотики)

Улучшают отток через трабекулярную сеть за счёт сокращения цилиарной мышцы. Представители: пилокарпин. Устаревшая группа, применяется ограниченно из-за побочных эффектов (миоз, спазм аккомодации).

¶Комбинированные препараты

Содержат два действующих вещества разных классов для усиления эффекта и упрощения режима. Примеры: тимолол + дорзоламид, латанопрост + тимолол.

¶Механизм действия

Внутриглазное давление определяется балансом между продукцией жидкости в цилиарном теле и её оттоком через трабекулярную сеть и увеосклеральный путь. Препараты воздействуют на одно из двух звеньев:

¶Применение и принципы терапии

Выбор препарата зависит от типа глаукомы, стадии, сопутствующих заболеваний и переносимости. Обычно начинают с монотерапии (часто аналог простагландина), при недостаточном эффекте переходят к комбинациям или хирургии. Контроль эффективности проводят по измерению ВГД и оценке поля зрения. Приверженность лечению остаётся значимой проблемой: сложный режим инстилляций снижает комплаентность пациентов.

При закрытоугольной глаукоме и остром приступе применяются системные средства (ацетазоламид, осмотические диуретики), а также миотики для сужения зрачка.