Противогельминтные средства при энтеробиозе у детей¶

Энтеробиоз — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis), при котором паразитируют преимущественно зрелые особи в нижних отделах тонкой и в слепой кишке. Заболевание распространено повсеместно, наиболее часто регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста, что связано с особенностями гигиены и высокой контагиозностью возбудителя. Лечение энтеробиоза проводится антигельминтными препаратами, выбор которых зависит от возраста ребёнка, массы тела и сопутствующих состояний.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий червь белого или сероватого цвета: самка длиной 9–12 мм, самец — 2–5 мм. Яйца созревают в перианальных складках, вызывая зуд, особенно в ночное время. Ребёнок расчёсывает кожу, яйца попадают на руки, под ногти, на постельное бельё и предметы обихода. Заражение происходит при заглатывании зрелых яиц — это так называемый контактно-бытовой путь. Возможна и аутоинвазия (самозаражение), из-за чего без полноценного лечения и гигиенических мер болезнь склонна к повторению.

Инкубационный период составляет 12–14 суток. Основные симптомы — перианальный зуд, беспокойный сон, раздражительность, снижение аппетита, иногда боли в животе, энурез, у девочек — вульвовагинит. Диагноз подтверждают методом соскоба или отпечатка с перианальной области, реже — обнаружением самих червей в кале или на белье.

¶Классификация препаратов

Противогельминтные средства, применяемые при энтеробиозе, делят на несколько групп по действующему веществу:

• Производные карбаматбензимидазола: мебендазол, альбендазол.
• Производные пиримидина: пирантел.
• Производные хинолина и другие: пиперазин, левамизол (в детской практике при энтеробиозе применяется ограниченно).
• Комбинированные и вспомогательные средства: нифуроксазид (при кишечных расстройствах), сорбенты, антигистаминные препараты для снятия зуда и аллергических реакций.

Препараты выпускаются в формах, удобных для детей: суспензия, таблетки, жевательные таблетки. Дозировка рассчитывается по массе тела или по возрасту, поэтому самостоятельный выбор средства без консультации врача не рекомендуется.

¶Основные действующие вещества

¶Пирантел

Пирантел — один из наиболее часто применяемых препаратов при энтеробиозе у детей. Выпускается в виде суспензии и таблеток. Механизм действия — блокировка нервно-мышечной передачи у гельминтов, что приводит к их параличу и выведению с калом. Дозировка обычно составляет 10 мг/кг массы тела однократно; при необходимости приём повторяют через 2–3 недели. Препарат разрешён с 6 месяцев (в форме суспензии) по назначению врача.

¶Мебендазол

Мебендазол нарушает синтез микротрубочек в клетках гельминтов и усвоение глюкозы, что ведёт к их гибели. Применяется у детей старше 2 лет (в ряде стран — с 1 года) в дозе 100 мг однократно, с повторным приёмом через 2–4 недели для предотвращения реинвазии. Форма — таблетки и суспензия.

¶Альбендазол

Альбендазол обладает широким спектром действия, эффективен в отношении остриц, аскарид, власоглавов и ряда других гельминтов. Назначается детям обычно с 2 лет (иногда с 1 года) в дозе 400 мг однократно или по схеме, определённой врачом. Действует путём нарушения энергетического обмена паразита.

¶Пиперазин

Пиперазин — более старый препарат, вызывающий паралич мышц гельминтов. Применяется в несколько приёмов, курс может длиться до 5 дней. В современной практике используется реже из-за необходимости многократного приёма и меньшей эффективности по сравнению с пирантелом и мебендазолом.

¶Принципы лечения

Терапия энтеробиоза у детей строится на нескольких принципах:

1. Одновременное лечение всех членов семьи — поскольку заражение легко передаётся в быту.
2. Повторный приём препарата через 2–4 недели для уничтожения особей, развившихся из яиц, оставшихся в окружающей среде.
3. Гигиенические мероприятия: ежедневная смена нательного и постельного белья с горячей стиркой и проглаживанием, коротко остриженные ногти, тщательное мытьё рук, влажная уборка помещений.
4. Симптоматическая терапия: антигистаминные средства при выраженном зуде, сорбенты, при необходимости — препараты, нормализующие микрофлору кишечника.

Контроль излеченности проводят через 2–3 недели после окончания курса с помощью повторных соскобов.

¶Меры предосторожности

Большинство антигельминтных препаратов не назначают при беременности и в период лактации без оценки соотношения пользы и риска. Возможны побочные эффекты: тошнота, боли в животе, головная боль, аллергические реакции, редко — повышение активности печёночных ферментов. При передозировке показаны промывание желудка и симптоматическая терапия. Детям с заболеваниями печени, почек, крови препараты назначают с осторожностью и под контролем врача.

¶Профилактика

Профилактика энтеробиоза включает соблюдение правил личной гигиены, регулярное мытьё рук перед едой и после посещения туалета, обработку игрушек и поверхностей, санитарный контроль в детских коллективах. В организованных детских учреждениях проводятся периодические обследования на энтеробиоз. Соблюдение гигиенических норм снижает риск повторного заражения и распространения инвазии среди контактных лиц.