Противогельминтные препараты широкого спектра действия¶

Противогельминтные препараты широкого спектра действия — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов (заболеваний, вызываемых паразитическими червями) и способных воздействовать на несколько классов возбудителей одновременно. Единого препарата, эффективного против всех без исключения гельминтов человека, не существует: разные группы паразитов (нематоды, цестоды, трематоды) имеют различное строение, обмен веществ и локализацию в организме, поэтому выбор средства определяется конкретным диагнозом, установленным по результатам лабораторных исследований.

¶Общие сведения

Гельминтозы — распространённая группа паразитарных заболеваний. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек во всём мире, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. Наиболее часто встречаются аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, токсокароз, описторхоз, дифиллоботриоз, тениоз и эхинококкоз.

Противогельминтные средства классифицируют по спектру действия:

• узкого спектра — действуют на отдельные виды или группы паразитов;
• широкого спектра — эффективны против нескольких классов гельминтов.

Именно препараты второй группы в быту нередко называют «средствами от всех глистов», хотя это упрощение: даже самые универсальные лекарства не покрывают весь перечень паразитов человека.

¶Основные действующие вещества

¶Альбендазол

Альбендазол — одно из наиболее широко применяемых противогельминтных средств. Нарушает синтез микротрубочек в клетках паразита и угнетает усвоение глюкозы, что приводит к гибели возбудителя. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, стронгилоидозе, токсокарозе, а также при эхинококкозе и некоторых цестодозах. Выпускается в таблетках и суспензии; суспензионная форма используется в педиатрии.

¶Мебендазол

Мебендазол близок по механизму действия к альбендазолу. Эффективен против нематод, включая возбудителей энтеробиоза и аскаридоза. Хуже всасывается в кишечнике, что делает его удобным при лечении кишечных форм гельминтозов, но ограничивает применение при тканевых инвазиях.

¶Левамизол

Левамизол вызывает паралич мускулатуры нематод, которые затем выводятся из организма естественным путём. Используется преимущественно при аскаридозе и некоторых других нематодозах.

¶Празиквантел

Празиквантел — основной препарат для лечения трематодозов и цестодозов (описторхоз, дифиллоботриоз, тениоз, шистосомоз). Повышает проницаемость мембран клеток паразита для ионов кальция, что ведёт к сокращению и гибели червя. Против круглых червей неэффективен.

¶Пирантел

Пирантел действует на нематод, вызывая их обездвиживание. Применяется при энтеробиозе и аскаридозе, в том числе у детей. Практически не всасывается в системный кровоток.

¶Ивермектин

Ивермектин используется при стронгилоидозе, чесотке и ряде филяриатозов. В Российской Федерации отпускается по рецепту и применяется ограниченно.

¶Принципы применения

Самолечение при гельминтозах не рекомендуется по нескольким причинам:

1. Разные паразиты требуют разных препаратов. Средство, эффективное при энтеробиозе, может быть бесполезно при описторхозе.
2. Дозировка зависит от вида возбудителя, массы тела и возраста. При некоторых инвазиях требуется повторный курс.
3. Тканевые гельминтозы (эхинококкоз, токсокароз) требуют длительной терапии под наблюдением врача, иногда в сочетании с хирургическим вмешательством.
4. Побочные эффекты. Возможны тошнота, боли в животе, головная боль, аллергические реакции, изменения картины крови. При беременности и в период лактации применение ограничено.

Диагностика включает анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, серологические и молекулярные методы. Профилактика складывается из соблюдения гигиены рук, мытья овощей и фруктов, термической обработки мяса и рыбы, а также санитарного контроля источников воды.

¶Ограничения понятия «препарат от всех глистов»

Универсального средства не существует по биологическим причинам: нематоды, цестоды и трематоды различаются по строению покровов, нервной системе и метаболизму. Кроме того, препараты действуют либо в просвете кишечника, либо в тканях, что определяет их применимость при конкретной локализации паразита. На практике врач может назначать комбинацию средств или последовательные курсы.

Отдельно следует учитывать, что некоторые лекарства, эффективные у животных, не применяются у человека или требуют иных доз. Использование ветеринарных препаратов для самолечения недопустимо.

¶Историческая справка

До середины XX века арсенал противогельминтных средств был ограничен и включал вещества растительного происхождения, например экстракт мужского папоротника и сантонин. С 1960–1970-х годов были синтезированы современные препараты — левамизол, мебендазол, альбендазол, празиквантел, что существенно повысило эффективность и безопасность терапии. Празиквантел, внедрённый в практику в 1980-х годах, считается одним из важнейших лекарств в списке ВОЗ.