Противогельминтные препараты и лечение гельминтозов¶

Противогельминтные препараты (антигельминтики) — группа лекарственных средств, применяемых для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) из организма человека и животных. Гельминтозы остаются значимой медико-социальной проблемой: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов людей во всём мире, прежде всего в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. Лечение подбирается врачом с учётом вида паразита, поскольку разные классы червей требуют разных действующих веществ.

¶Классификация гельминтов

Выбор лекарства определяется прежде всего типом возбудителя. Основные группы:

• Нематоды (круглые черви) — аскариды, острицы, власоглав, трихинеллы, анкилостомы, токсокары.
• Цестоды (ленточные черви) — бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк, карликовый цепень.
• Трематоды (сосальщики) — печёночный сосальщик, кошачий сосальщик, кровяные сосальщики (шистосомы).

Различают также кишечные и внекишечные (тканевые) формы, что влияет на выбор препарата и путь его введения.

¶Основные действующие вещества

¶Альбендазол

Широкого спектра действия. Эффективен против многих нематод, цестод и некоторых трематод, применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллёзе, эхинококкозе, токсокарозе. Нарушает обмен веществ паразита, препятствуя усвоению глюкозы. Выпускается в таблетках и суспензии.

¶Мебендазол

Действует преимущественно на кишечных нематод. Используется при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе, трихоцефалёзе. Механизм сходен с альбендазолом. Плохо всасывается в кишечнике, что удобно при лечении кишечных форм.

¶Левамизол

Применяется главным образом при аскаридозе. Вызывает паралич мускулатуры червя, после чего он выводится естественным путём.

¶Пирантел

Эффективен против остриц, аскарид, анкилостом, власоглава. Вызывает нервно-мышечную блокаду у паразита. Часто применяется у детей в виде суспензии.

¶Празиквантел

Основное средство против цестод и трематод: тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, описторхоз, шистосомоз. Повышает проницаемость мембран паразита для кальция, вызывая его гибель.

¶Никлозамид

Используется при тениозах и тениаринхозе, действует на ленточных червей.

¶Ивермектин

Применяется при ряде нематодозов, в том числе при стронгилоидозе и чесотке. В России отпускается по особым показаниям.

¶Принципы лечения

Терапия гельминтозов имеет особенности:

• Подтверждение диагноза. Препараты назначают после лабораторного подтверждения (анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, серологические тесты при тканевых формах).
• Соответствие препарата возбудителю. Универсального средства нет; например, празиквантел неэффективен против аскарид, а мебендазол малоэффективен при трематодозах.
• Повторные курсы. При энтеробиозе часто требуется повторный приём через 2–3 недели из-за риска самозаражения.
• Лечение контактных лиц. При энтеробиозе лечение проходят все члены семьи.
• Санитарные меры. Гигиена рук, частая смена белья, влажная уборка снижают риск повторного заражения.

¶Побочные эффекты и ограничения

Большинство антигельминтиков переносятся удовлетворительно, но возможны тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, аллергические реакции. Ряд препаратов противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, при тяжёлых поражениях печени и крови. Альбендазол и мебендазол не рекомендуются в первом триместре беременности. Самолечение опасно: неправильная доза или препарат не только не помогут, но и способствуют развитию устойчивости и осложнений.

¶Профилактика

Профилактика включает мытьё рук и продуктов, термическую обработку мяса и рыбы, употребление кипячёной или фильтрованной воды, защиту от насекомых-переносчиков, регулярное обследование домашних животных и их дегельминтизацию. В эндемичных регионах проводят массовые профилактические кампании.

¶Ветеринарное применение

Те же и родственные действующие вещества используются в ветеринарии для дегельминтизации собак, кошек, сельскохозяйственных животных. Дозировки и препараты для животных отличаются от человеческих и не предназначены для приёма людьми.

¶Историческая справка

До середины XX века арсенал средств был ограничен растительными и токсичными веществами. Появление синтетических антигельминтиков (в частности, производных бензимидазола и хинолина) существенно повысило эффективность и безопасность лечения. Современные исследования направлены на создание препаратов широкого спектра действия и преодоление устойчивости паразитов.