Противогельминтные препараты для детей при энтеробиозе¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое острицами (Enterobius vermicularis), мелкими круглыми червями, которые паразитируют в нижних отделах тонкой и в толстой кишке. Заболевание относится к группе нематодозов и является наиболее распространённым гельминтозом у детей. Для его лечения применяются антигельминтные препараты (дегельминтики), отпускаемые преимущественно по рецепту врача; самолечение недопустимо, особенно у детей младшего возраста.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острицы — мелкие нематоды: самка длиной 9–12 мм, самец — 2–5 мм. Обитают в слепой кишке и восходящем отделе ободочной кишки. Оплодотворённые самки выползают через анальное отверстие (обычно ночью) и откладывают яйца на перианальных складках, что вызывает зуд. Яйца созревают за 4–6 часов и становятся заразными.

Заражение происходит фекально-оральным путём: через загрязнённые руки, игрушки, постельное бельё, предметы обихода. Яйца также могут попадать в воздух с пылью и заглатываться. Высокая контагиозность и быстрое созревание яиц объясняют frequent вспышки энтеробиоза в детских коллективах — детских садах, школах, летних лагерях. Основной симптом — перианальный зуд, усиливающийся ночью; возможны беспокойный сон, раздражительность, боли в животе, снижение аппетита, у девочек — вульвовагинит при заползании остриц в половые пути.

¶Основные препараты

Для лечения энтеробиоза у детей применяется ограниченный круг антигельминтных средств. Большинство из них действуют на взрослых особей и не уничтожают яйца, поэтому курс часто повторяют через 2–3 недели для предотвращения реинвазии.

¶Пирантел

Пирантел — один из наиболее часто применяемых препаратов у детей. Выпускается в виде таблеток и суспензии. Действует как деполяризующий миорелаксант: парализует нервно-мышечную систему червя, после чего он выводится с калом. Применяется у детей с 6 месяцев (суспензия) и с 3 лет (таблетки) в дозе, рассчитываемой по массе тела. При энтеробиозе обычно назначается однократно, с повторным приёмом через 2–3 недели. Возможные побочные эффекты: тошнота, боли в животе, головная боль, редко — аллергические реакции.

¶Альбендазол

Альбендазол — антигельминтик широкого спектра действия, нарушающий синтез микротубул в клетках паразита. Применяется у детей старше 1 года (по некоторым формам — с 2 лет) в виде таблеток и суспензии. При энтеробиозе назначается однократно, повторный курс — через 2 недели. Препарат эффективен также против аскарид, власоглавов, ленточных червей. Побочные явления: боли в животе, тошнота, головокружение, повышение температуры; при длительном приёме возможны изменения в крови.

¶Мебендазол

Мебендазол нарушает усвоение глюкозы паразитом, что приводит к его гибели. У детей применяется с 2 лет (в некоторых странах — с 1 года). При энтеробиозе назначается однократно, повторно — через 2–4 недели. Побочные эффекты: диспепсия, аллергия, редко — угнетение кроветворения. Противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

¶Пиперазин

Пиперазин — препарат с более узким спектром действия, вызывающий паралич мышц нематод. Применяется у детей с 1 года (в зависимости от формы). Курс обычно составляет 5 дней при энтеробиозе, с повторением через 2 недели. Считается менее эффективным, чем пирантел и альбендазол, но применяется при непереносимости других средств.

¶Левамизол

Левамизол — антигельминтик, применяемый при нематодозах. У детей используется ограниченно из-за возможных серьёзных побочных эффектов (агранулоцитоз, энцефалопатия). Назначается только по строгим показаниям.

¶Сравнительная таблица

¶Принципы лечения

Лечение энтеробиоза у детей строится на нескольких принципах:

• Одновременное лечение всех членов семьи и контактных лиц — из-за высокой контагиозности изолированное лечение ребёнка неэффективно.
• Повторный курс через 2–3 недели — для уничтожения паразитов, развившихся из яиц, которые не были затронуты первым приёмом.
• Гигиенические меры: ежедневная смена нательного и постельного белья, коротко остриженные ногти, тщательное мытьё рук, влажная уборка помещений.
• Контроль излеченности: повторное исследование соскоба с перианальных складок через 2–3 недели после окончания курса.

Дозировка подбирается индивидуально с учётом массы тела, возраста и сопутствующих заболеваний. Приём препаратов натощак или во время еды зависит от конкретного средства; многие антигельминтики рекомендуют принимать с пищей для снижения риска побочных эффектов. Слабительные средства при лечении энтеробиоза обычно не требуются.

¶Ограничения и меры предосторожности

Антигельминтные препараты противопоказаны при повышенной чувствительности к компонентам, при некоторых заболеваниях печени, крови и нервной системы. У детей раннего возраста выбор средств ограничен. Во время лечения рекомендуется избегать одновременного приёма жирной пищи (для некоторых препаратов), алкоголя (у подростков) и ряда лекарств. Беременным и кормящим женщинам большинство препаратов противопоказано.

¶Профилактика

Профилактика энтеробиоза включает соблюдение правил личной гигиены, регулярную влажную уборку, обработку игрушек, стирку белья при высокой температуре, изоляцию больного на период лечения. В детских учреждениях проводятся периодические обследования (соскобы) и санитарно-просветительская работа. При выявлении случая энтеробиоза в коллективе рекомендуется обследование и профилактическое лечение контактных детей.