Противогельминтные препараты для человека¶

Противогельминтные препараты (антигельминтики) — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов, то есть заболеваний человека и животных, вызванных паразитическими червями (гельминтами). Препараты этой группы либо убивают паразитов (оказывают вермицидное действие), либо вызывают их паралич и последующее выведение из организма (вермифугальное действие). Выбор конкретного средства зависит от вида возбудителя, стадии инвазии, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, поэтому назначение должно производиться врачом после лабораторного подтверждения диагноза.

¶Общие сведения

Гельминтозы распространены повсеместно; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ими заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее часто регистрируются энтеробиоз (острицы), аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз и токсокароз.

Противогельминтные средства классифицируют по спектру действия:

• Узкого спектра — эффективны против отдельных групп паразитов (например, только против круглых или только против плоских червей).
• Широкого спектра — действуют на несколько классов гельминтов одновременно.

По механизму действия выделяют средства, нарушающие работу нервно-мышечной системы паразита (вызывают паралич), повреждающие его покровные ткани или блокирующие обменные процессы.

¶Основные действующие вещества

¶Альбендазол

Синтетическое производное бензимидазола. Нарушает синтез белка тубулина в клетках паразита, что ведёт к гибели червя. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллёзе, токсокарозе, а также при некоторых тканевых гельминтозах (эхинококкоз, цистицеркоз). Выпускается в таблетках и в форме суспензии. Плохо всасывается в кишечнике, поэтому при кишечных инвазиях действует преимущественно местно.

¶Мебендазол

Близкий по механизму действия препарат из той же группы. Широко используется при энтеробиозе и аскаридозе, а также при трихоцефалёзе и анкилостомидозах. При энтеробиозе часто применяется схема с повторным приёмом через две недели для предотвращения реинвазии.

¶Пирантел

Действует на нервно-мышечную систему круглых червей, вызывая их паралич. Эффективен против остриц, аскарид, анкилостом, власоглавов. Практически не всасывается в кровь, что снижает риск системных побочных эффектов. Разрешён к применению у детей с раннего возраста и при беременности по назначению врача.

¶Левамизол

Вызывает паралич мускулатуры круглых червей. Ранее широко применялся при аскаридозе и анкилостомидозе; в настоящее время используется реже из-за возможных побочных эффектов со стороны крови и нервной системы.

¶Празиквантел

Основное средство против плоских червей — трематод и цестод. Повышает проницаемость мембран клеток паразита для кальция, что приводит к сокращению мускулатуры и гибели червя. Применяется при описторхозе, дифиллоботриозе, тениозе, тениаринхозе, шистосомозах. Хорошо всасывается в кишечнике, поэтому эффективен и при тканевых инвазиях.

¶Никлозамид

Действует преимущественно на цестод в просвете кишечника. Используется при тениаринхозе и тениозе, реже — при дифиллоботриозе.

¶Пиперазин

Устаревшее, но всё ещё применяемое средство против остриц и аскарид. Вызывает паралич мышц паразита; выпускается в таблетках. Уступает современным препаратам по эффективности, но отличается низкой токсичностью.

¶Сравнительная характеристика

¶Принципы применения

Противогельминтные препараты назначаются только после установления вида возбудителя. Для этого проводят микроскопию кала, соскоб на энтеробиоз, анализ крови на антитела, а в ряде случаев — инструментальные исследования. Самолечение нежелательно, поскольку неправильно подобранное средство не действует на конкретного паразита, а некоторые препараты обладают токсичностью.

Общие правила:

• приём препарата обычно не требует специальной диеты, однако при некоторых инвазиях рекомендуются голод или ограничение жиров;
• при энтеробиозе лечение часто повторяют через 2–3 недели, поскольку сохраняется риск повторного заражения;
• одновременно проводится гигиеническая обработка: частая смена белья, влажная уборка, мытьё рук;
• при лечении всей семьи или коллектива (например, в детских учреждениях) эффективность выше.

Дозировка рассчитывается по массе тела и возрасту. Большинство препаратов принимают однократно или коротким курсом.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Противогельминтные средства в целом переносятся удовлетворительно, однако возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• редко — изменения в анализах крови, нарушения функции печени.

Противопоказания зависят от конкретного препарата: беременность и период лактации, детский возраст до определённого порога, заболевания печени и почек, болезни крови. Празиквантел не применяется при цистицеркозе глаз, альбендазол — при беременности в первом триместре.

¶Профилактика

Специфической вакцинации против большинства гельминтозов не существует. Профилактика включает соблюдение гигиены (мытьё рук, обработка овощей и фруктов), термическую обработку рыбы и мяса, употребление кипячёной или фильтрованной воды, регулярное обследование домашних животных и санитарный контроль в детских коллективах. В эндемичных районах проводятся массовые дегельминтизации.