Противоаллергические препараты и их действие¶

Противоаллергические средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для подавления симптомов аллергических реакций и предотвращения их развития. К ним относятся антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и биологические препараты. Выраженность действия зависит от тяжести реакции, механизма её развития и способа введения лекарства: при системных и жизнеугрожающих состояниях применяются инъекционные формы, при сезонных и бытовых аллергиях — таблетированные.

¶Механизм аллергической реакции

В основе большинства аллергических реакций лежит гиперчувствительность немедленного типа. При первом контакте с аллергеном организм вырабатывает специфические иммуноглобулины класса E, которые фиксируются на поверхности тучных клеток. При повторном попадании аллергена происходит связывание антигена с антителами, что вызывает дегрануляцию тучных клеток и выброс медиаторов воспаления — прежде всего гистамина, а также лейкотриенов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов. Именно эти вещества обусловливают зуд, отёк, покраснение, спазм бронхов, выделения из носа и другие симптомы.

Чем раньше прерывается каскад реакции и чем полнее блокируются медиаторы, тем сильнее и быстрее клинический эффект. Этим объясняется, почему разные классы препаратов существенно различаются по силе действия.

¶Основные классы препаратов

¶Антигистаминные средства

Блокируют H1-рецепторы гистамина, снижая зуд, отёк и насморк. Делятся на поколения:

При тяжёлых реакциях применяются инъекционные формы — например, раствор хлоропирамина или дифенгидрамина внутримышечно или внутривенно.

¶Глюкокортикостероиды

Наиболее мощные средства при системных и тяжёлых аллергических состояниях. Подавляют синтез медиаторов воспаления, снижают проницаемость сосудов и активность иммунных клеток. Применяются при анафилаксии, ангионевротическом отёке, тяжёлых дерматитах, бронхиальной астме. Системные формы (преднизолон, дексаметазон) вводятся внутривенно или внутримышечно; топические (мази, кремы, назальные и ингаляционные спреи) — при местных проявлениях. Длительное системное применение ограничено из-за побочных эффектов.

¶Стабилизаторы мембран тучных клеток

Препятствуют дегрануляции тучных клеток и выбросу гистамина. Используются преимущественно местно — в виде глазных капель и назальных спреев (кромоглициевая кислота), а также для профилактики астмы. Эффективны как профилактическое, а не скоропомощное средство.

¶Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Блокируют действие лейкотриенов, участвующих в поздней фазе аллергического ответа и в развитии бронхоспазма. Применяются при бронхиальной астме и аллергическом рините, часто в сочетании с антигистаминными препаратами.

¶Биологические препараты

Моноклональные антитела, направленные против ключевых звеньев аллергического воспаления. Применяются при тяжёлой бронхиальной астме, хронической крапивнице и атопическом дерматите, когда стандартная терапия недостаточна. Вводятся инъекционно под контролем врача.

¶Что означает «сильное средство»

Понятие силы препарата не абсолютно и зависит от контекста:

• При анафилаксии наиболее сильным средством первой линии является адреналин (эпинефрин) — он вводится внутримышечно и устраняет спазм бронхов, падение давления и отёк. Глюкокортикостероиды и антигистаминные применяются дополнительно.
• При сезонном рините выраженный эффект дают антигистаминные средства II–III поколения и интраназальные глюкокортикостероиды.
• При атопическом дерматите наиболее действенны топические глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина.
• При крапивнице применяются неседативные антигистаминные, при недостаточном эффекте — их дозу увеличивают или добавляют биологические препараты.

Таким образом, «сильное» средство определяется не только классом, но и формой выпуска, дозой, скоростью наступления эффекта и соответствием типу реакции.

¶Способы введения и скорость действия

Скорость наступления эффекта зависит от пути введения:

• внутривенное — эффект в течение минут, применяется в неотложных ситуациях;
• внутримышечное — через 10–30 минут;
• пероральное — через 30–60 минут;
• местное (мази, спреи, капли) — от нескольких минут до нескольких часов.

При жизнеугрожающих состояниях предпочтение отдаётся парентеральным формам.

¶Побочные эффекты и ограничения

Противоаллергические препараты не лишены нежелательных действий. Антигистаминные I поколения вызывают сонливость, снижение внимания, сухость во рту. Глюкокортикостероиды при длительном системном применении приводят к повышению уровня глюкозы, остеопорозу, иммуносупрессии, задержке жидкости. Стабилизаторы тучных клеток требуют регулярного применения и не помогают при уже развившейся реакции. Биологические препараты могут вызывать реакции в месте инъекции и требуют медицинского наблюдения.

¶Роль врачебного назначения

Выбор препарата определяется типом и тяжестью аллергии, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и принимаемыми лекарствами. Самолечение при тяжёлых реакциях опасно: отсрочка введения адреналина при анафилаксии может привести к летальному исходу. Пациентам с подтверждённой аллергией рекомендуется носить с собой назначенные врачом средства неотложной помощи и документ с указанием аллергенов.

¶Профилактика как дополнение к лечению

Медикаментозная терапия дополняется устранением контакта с аллергеном: элиминационные мероприятия, гипоаллергенный быт, при необходимости — аллерген-специфическая иммунотерапия, которая воздействует на причину реакции, а не только на симптомы. Этот метод постепенно снижает чувствительность к аллергену и может уменьшить потребность в лекарствах.