Простуда на губах и противовирусные кремы¶

Простуда на губах (лабиальный герпес) — это вирусное заболевание, проявляющееся высыпаниями в виде сгруппированных пузырьков на коже и слизистой оболочке губ и вокруг рта. Возбудителем в большинстве случаев выступает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), реже — 2-го типа (ВПГ-2). Для местного лечения применяются противовирусные кремы и мази, содержащие аналоги нуклеозидов — прежде всего ацикловир, а также пенцикловир и некоторые другие действующие вещества.

¶Причины и механизм развития

Вирус простого герпеса передаётся контактным путём — при поцелуях, пользовании общей посудой, полотенцами, губной помадой. Первичное инфицирование чаще происходит в детском возрасте и может протекать бессимптомно или с выраженными проявлениями (афтозный стоматит, лихорадка). После заражения вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях (чаще в тройничном узле) и переходит в латентное состояние.

Реактивация вируса происходит при снижении местного и общего иммунитета. Типичные провоцирующие факторы:

• переохлаждение или перегрев;
• острые респираторные инфекции и лихорадка;
• стресс, переутомление, недосыпание;
• менструация;
• травмы и косметические процедуры в области губ;
• длительное пребывание на солнце (ультрафиолетовое облучение).

Несмотря на бытовое название «простуда», сам лабиальный герпес не является следствием переохлаждения как такового — холод лишь служит триггером реактивации уже имеющегося вируса.

¶Клиническая картина

Типичная динамика эпизода включает несколько стадий:

1. Продромальная — покалывание, зуд, жжение, лёгкое напряжение кожи на ограниченном участке губы.
2. Воспалительная — покраснение и отёк, формирование плотного узелка.
3. Везикулярная — появление сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым.
4. Эрозивная — пузырьки вскрываются, образуются болезненные мокнущие эрозии, которые могут сливаться.
5. Корковая — образование жёлто-коричневой корочки.
6. Заживление — эпителизация без рубца, обычно в течение 7–10 дней.

У части пациентов наблюдаются атипичные формы: отёчная, зудящая, с мелкими трещинами в углах рта. Тяжёлые формы — с обширными поражениями, лихорадкой, увеличением регионарных лимфоузлов — чаще встречаются при иммунодефицитах.

¶Действующие вещества местных препаратов

Основу местной терапии составляют противовирусные средства, блокирующие репликацию вируса.

Ацикловир в форме крема выпускается в концентрации 5 % и наносится 5 раз в сутки. Пенцикловир применяется 2 раза в сутки, что повышает приверженность лечению. Эффективность местных форм зависит от своевременного начала: препарат следует наносить уже на стадии покалывания или покраснения, до появления пузырьков.

¶Правила применения

Противовирусный крем наносят только на поражённый участок, избегая здоровой кожи и слизистой глаз. Перед процедурой руки моют, а для нанесения используют ватную палочку или чистый аппликатор. Крем не втирают интенсивно, а распределяют тонким слоем.

Важные правила:

• не сдимать и не прокалывать пузырьки — это способствует распространению инфекции и присоединению бактериальной флоры;
• не использовать общие полотенца и посуду в период высыпаний;
• избегать контакта поражённой зоны с глазами и половыми органами;
• прекратить использование декоративной косметики на губах до заживления;
• при отсутствии эффекта в течение 5–7 дней обратиться к врачу.

¶Ограничения местной терапии

Местные кремы эффективны при лёгких и умеренных эпизодах у людей с нормальным иммунитетом. При частых рецидивах (более 6 раз в год), тяжёлом течении, распространённых поражениях или иммунодефиците показаны системные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) внутрь по назначению врача. Местные средства не предотвращают рецидивы и не устраняют вирус из организма.

Следует учитывать, что кремы с ацикловиром неэффективны против негерпетических поражений губ — например, бактериального импетиго, аллергического хейлита, афт. Поэтому при сомнительном диагнозе необходима консультация дерматолога или стоматолога.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает соблюдение гигиены при контакте с больным в период высыпаний. Неспецифические меры — укрепление иммунитета, полноценный сон, защита губ от ультрафиолета гигиенической помадой с SPF, своевременное лечение респираторных инфекций. Пациентам с частыми рецидивами может назначаться супрессивная терапия противовирусными препаратами по схеме, определённой врачом.

¶Безрецептурные и рецептурные формы

Большинство противовирусных кремов для губ отпускаются без рецепта. Рецептурные формы требуются при обширных поражениях, локализации в области глаз, а также при назначении системных препаратов. Перед началом лечения при первой в жизни эпизоде герпеса, при беременности и у детей младшего возраста рекомендуется консультация специалиста.