Промывание носа у детей до года¶

Промывание носа у детей до года — процедура орошения и очищения носовых ходов у младенцев с помощью изотонических солевых растворов и специальных приспособлений. Применяется при насморке, затруднённом носовом дыхании, скоплении слизи и корок, а также в гигиенических целях. Имеет выраженные возрастные особенности: анатомия носовой полости грудного ребёнка и узость носовых ходов требуют особой осторожности и специальных средств.

¶Анатомические особенности

У детей первого года жизни носовые ходы узкие, слизистая оболочка обильно кровоснабжается и легко отекает. Слуховная (евстахиева) труба короткая и расположена почти горизонтально, поэтому инфицированная слизь из носоглотки легко попадает в среднее ухо. Полость носа у младенца соединена с глоткой через хоаны, а нёбные миндалины и аденоиды развиты слабо.

Эти особенности определяют два практических вывода. Во-первых, даже небольшой отёк слизистой резко нарушает дыхание, а поскольку младенцы дышат преимущественно носом, это затрудняет сосание и сон. Во-вторых, неумелое или слишком интенсивное промывание повышает риск отита и аспирации жидкости.

¶Показания и противопоказания

Показания к промыванию:

• физиологический насморк новорождённых (адаптация слизистой к воздушной среде);
• острый ринит вирусной и бактериальной природы;
• скопление сухих корок, затрудняющих дыхание;
• подготовка к закапыванию лекарственных средств (сосудосуживающих, антибактериальных, противовирусных);
• гигиенический уход при повышенной сухости воздуха в помещении.

Противопоказания и ограничения:

• полная заложенность носа без возможности оттока (риск затекания жидкости в слуховую трубу);
• острый отит или подозрение на него;
• искривление носовой перегородки, полипы, инородное тело в носу;
• склонность к носовым кровотечениям;
• повышенное внутричерепное давление, эпилепсия (для процедур под давлением).

При наличии любого из этих состояний промывание проводят только по назначению врача.

¶Растворы и средства

Для младенцев используют исключительно изотонические растворы с концентрацией хлорида натрия около 0,65–0,9 %. Гипертонические растворы (2–3 %) применяют у детей старшего возраста и только по рекомендации врача, поскольку они могут вызывать жжение и раздражение нежной слизистой.

Основные варианты:

Сосудосуживающие капли детям до года назначает только врач; самостоятельно применять их не рекомендуется. Раствор должен быть тёплым — около 35–37 °C, стерильным, однократного или короткого срока использования.

¶Техника проведения

Для грудных детей применяют щадящие методы, не создающие избыточного давления.

1. Ребёнка укладывают на спину с поворотом головы набок либо держат вертикально, слегка наклонив голову вперёд.
2. В каждый носовой ход закапывают 1–2 капли тёплого изотонического раствора пипеткой или впрыскивают из флакона с мягким распылителем.
3. Через 1–2 минуты размягчённое содержимое удаляют аспиратором (соплеотсосом) или ватным жгутиком.
4. При необходимости процедуру повторяют для второго хода, используя отдельный жгутик.

Промывание «под напором» — с помощью шприца, спринцовки, устройства для полного орошения — детям до года не проводится: высок риск затекания жидкости в среднее ухо и аспирации. Понятие «промывание» в отношении младенцев фактически означает закапывание и последующее удаление слизи, а не проточное орошение.

¶Частота и режим

При остром насморке процедуру выполняют 3–4 раза в сутки, обычно перед кормлением и перед сном. При гигиеническом уходе достаточно 1–2 раз в день. Частое промывание (более 5–6 раз) может пересушивать слизистую и снижать её защитные свойства, поэтому злоупотреблять не следует.

¶Возможные осложнения

• отит — при попадании жидкости в слуховую трубу;
• аспирация и кашель — при впрыскивании раствора под давлением;
• носовое кровотечение — при травмировании слизистой жгутиком или наконечником;
• раздражение и сухость слизистой — при использовании гипертонических растворов или слишком частых процедурах;
• рефлекторная остановка дыхания — редкое осложнение при резком раздражении слизистой у новорождённых.

При появлении крови, беспокойства, отказа от еды, повышения температуры или признаков боли в ухе процедуру прекращают и обращаются к врачу.

¶Уход и профилактика

Поддержание влажности воздуха в детской комнате на уровне 50–60 %, регулярное проветривание и температура около 20–22 °C снижают образование корок и потребность в частых промываниях. Достаточное питьё и увлажнение слизистой изотоническим раствором в отопительный сезон служат профилактикой затяжного насморка. При сохранении затруднённого дыхания более 10–14 дней, появлении гнойного отделяемого или ухудшении состояния показан осмотр педиатра или оториноларинголога.