Пробиотики: общая характеристика и применение¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах оказывают благоприятное воздействие на здоровье хозяина. К ним относят прежде всего определённые штаммы бактерий (лактобациллы, бифидобактерии, некоторые кокки) и дрожжей (например, Saccharomyces boulardii). Пробиотики входят в состав функциональных продуктов питания, биологически активных добавок и лекарственных препаратов; их основное назначение — поддержание и восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Термин происходит от греческих слов «pro bios» — «для жизни», что противопоставляет пробиотики антибиотикам («anti bios» — «против жизни»). Понятие сформировалось в XX веке, хотя идея о пользе кисломолочных продуктов для пищеварения высказывалась ещё Ильёй Мечниковым в начале 1900-х годов.

¶История изучения

В 1907 году Илья Мечников, лауреат Нобелевской премии, предположил, что молочнокислые бактерии, содержащиеся в йогурте, подавляют гнилостные процессы в кишечнике и продлевают жизнь. В 1965 году термин «пробиотик» впервые использовали Дэниел Лили и Розали Стюарт для обозначения веществ, выделяемых одними микроорганизмами и стимулирующих рост других. Позднее, в 1989 году, Рой Фуллер предложил современное определение: пробиотики — это живые микробные добавки, благотворно влияющие на организм путём улучшения баланса кишечной микрофлоры. В 2001 году Всемирная организация здравоохранения и ФАО уточнили формулировку, которая используется до сих пор.

¶Классификация

Пробиотические препараты подразделяют по нескольким признакам.

По составу:

• Монокомпонентные — содержат один штамм (например, Lactobacillus rhamnosus GG).
• Поликомпонентные — включают несколько штаммов или видов.
• Комбинированные — сочетают пробиотики с пребиотиками (такие комплексы называют синбиотиками).

По происхождению микроорганизмов:

• лактобактерии (Lactobacillus, Lactococcus);
• бифидобактерии (Bifidobacterium);
• энтерококки (Enterococcus faecium);
• дрожжи (Saccharomyces boulardii);
• спорообразующие бактерии (Bacillus subtilis, Bacillus coagulans).

Пребиотики — это неперевариваемые пищевые компоненты (инулин, олигофруктоза, лактулоза), которые служат питательной средой для собственной микрофлоры. Их не следует путать с пробиотиками, хотя в синбиотиках они объединены.

¶Механизмы действия

Действие пробиотиков реализуется через несколько основных механизмов:

1. Конкурентное исключение — полезные бактерии занимают рецепторы на стенке кишечника, препятствуя закреплению патогенов.
2. Продукция метаболитов — выработка молочной, уксусной и других органических кислот, снижающих pH среды и подавляющих рост вредных микробов.
3. Синтез антимикробных веществ — бактериоцинов, перекиси водорода.
4. Укрепление барьера слизистой — стимуляция выработки муцина и укрепление межклеточных контактов.
5. Модуляция иммунитета — активация местного иммунного ответа, повышение продукции иммуноглобулина A.

¶Применение

Пробиотики применяют в нескольких областях.

Гастроэнтерология. Наиболее изучено их использование при антибиотик-ассоциированной диарее, в том числе вызванной Clostridium difficile. Эффективны штаммы Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG. Также пробиотики применяют при синдроме раздражённого кишечника, инфекционных диареях, для эрадикации Helicobacter pylori в составе комплексной терапии.

Педиатрия. Используются при кишечных коликах у младенцев, атопическом дерматите, профилактике диареи у детей.

Гинекология. Лактобактерии применяют для нормализации вагинальной микрофлоры при бактериальном вагинозе и кандидозе.

Иммунология и общая практика. Пробиотики рассматриваются как средство поддержки иммунитета, профилактики респираторных инфекций, а также в составе терапии некоторых аллергических состояний.

Пищевая промышленность. Пробиотические штаммы добавляют в йогурты, кефир, кисломолочные напитки, некоторые сыры и ферментированные продукты.

¶Эффективность и критика

Доказательная база пробиотиков неоднородна. Эффект сильно зависит от конкретного штамма, дозы, длительности приёма и состояния пациента. Ряд метаанализов подтверждает пользу при антибиотик-ассоциированной диарее и некоторых желудочно-кишечных расстройствах, тогда как при других состояниях результаты противоречивы или отсутствуют.

В 2018 году израильские исследователи показали, что у части людей пробиотики из добавок не приживаются в кишечнике, а приём после антибиотиков может даже замедлять восстановление собственной микрофлоры. Это подчёркивает необходимость персонализированного подхода.

Отдельного внимания требуют безопасность и качество. У пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжёлыми заболеваниями, при наличии центральных венозных катетеров описаны редкие случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими микроорганизмами (бактериемия, фунгемия). Поэтому пробиотики не рекомендуется применять без консультации врача у иммуннокомпрометированных лиц.

Регуляторный статус пробиотиков различается: в одних странах они продаются как лекарства, в других — как биологически активные добавки или пищевые продукты, что затрудняет стандартизацию доз и контроль качества. Всемирная организация здравоохранения рекомендует указывать на упаковке конкретный штамм, количество живых микроорганизмов (колониеобразующих единиц, КОЕ) на конец срока годности и доказанные эффекты.

¶Перспективы

Современные исследования сосредоточены на поиске новых штаммов, изучении взаимодействия «микробиота — хозяин», разработке таргетных препаратов (так называемых «следующих поколений» пробиотиков — постбиотиков и психобиотиков), а также на создании персонализированных подходов на основе анализа микробиома конкретного человека. Активно изучается роль кишечной микрофлоры в работе мозга (ось «кишечник — мозг»), в метаболических и аутоиммунных заболеваниях.