Пробиотики и пребиотики при диарее¶

Пробиотики и пребиотики при диарее — два класса средств, применяемых для нормализации работы кишечника и восстановления его микрофлоры при расстройствах стула. Несмотря на созвучные названия, это принципиально разные по природе и механизму действия вещества: пробиотики представляют собой живые микроорганизмы, тогда как пребиотики — это неперевариваемые пищевые компоненты, служащие питательной средой для собственной микрофлоры кишечника. При диарее выбор между ними определяется причиной расстройства, тяжестью состояния и клинической картиной.

¶Определения и различия

Пробиотики — это живые микроорганизмы (бактерии или дрожжи), которые при попадании в организм в достаточном количестве оказывают благоприятное воздействие на здоровье. В их состав входят представители родов Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces, Bacillus, Enterococcus и некоторых других.

Пребиотики — это неперевариваемые пищевые волокна и олигосахариды (например, инулин, лактулоза, фруктоолигосахариды), которые не расщепляются в верхних отделах пищеварительного тракта, но избирательно стимулируют рост и активность полезных бактерий, уже присутствующих в толстой кишке.

Ключевое отличие: пробиотик — это «внешняя поставка» микроорганизмов, пребиотик — «подкормка» для собственных бактерий. Существуют также синбиотики — комбинированные препараты, содержащие и пробиотик, и пребиотик.

¶Механизм действия

Пробиотики при диарее действуют несколькими путями:

• конкурируют с патогенными бактериями за питательные вещества и места прикрепления к стенке кишечника;
• вырабатывают органические кислоты, снижающие pH среды и подавляющие рост возбудителей;
• укрепляют барьерную функцию слизистой оболочки;
• модулируют местный иммунный ответ.

Пребиотики действуют опосредованно: они служат субстратом для ферментации полезными бактериями, в результате чего образуются короткоцепочечные жирные кислоты (масляная, уксусная, пропионовая), поддерживающие целостность эпителия и нормальную моторику кишечника.

¶Когда применяют пробиотики

Пробиотики наиболее обоснованы в следующих ситуациях:

• Антибиотик-ассоциированная диарея. Наиболее изученное применение. Приём пробиотиков, особенно Saccharomyces boulardii и лактобактерий, снижает риск развития диареи на фоне антибактериальной терапии.
• Инфекционная диарея. Ряд штаммов сокращает длительность эпизода и частоту стула.
• Ротавирусная инфекция у детей. Пробиотики способны ускорить выздоровление.
• Диарея путешественников. Эффективность умеренная и зависит от штамма.

Важно учитывать штаммоспецифичность: клинический эффект подтверждён для конкретных штаммов, а не для «пробиотиков вообще». Наиболее изучены Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii.

¶Когда применяют пребиотики

Пребиотики при острой диарее не являются средством первого выбора. Их основное назначение — восстановление микрофлоры в период реконвалесценции и при хронических нарушениях:

• после курса антибиотиков, когда необходимо поддержать восстановление собственной микрофлоры;
• при дисбиотических состояниях и склонности к запорам, чередующимся с диареей;
• при синдроме раздражённого кишечника;
• в составе комплексной терапии для поддержания микробиоты.

При острой инфекционной диарее пребиотики могут усилить вздутие и газообразование, поэтому их назначают с осторожностью.

¶Сравнение

¶Что выбрать при поносе

При острой диарее приоритет обычно отдают пробиотикам, поскольку они способны непосредственно влиять на патогенную микрофлору и сокращать длительность эпизода. Пребиотики в остром периоде чаще не показаны из-за риска усиления метеоризма.

Однако решающее значение имеет причина диареи. При тяжёлой инфекции, обезвоживании, наличии крови в стуле или высокой температуре самолечение недопустимо — необходима медицинская помощь. Основой терапии любой диареи остаётся регидратация: восполнение потерянной жидкости и электролитов. Пробиотики и пребиотики являются вспомогательными средствами, а не заменой регидратационной терапии.

Комбинированный подход (синбиотики) применяют в восстановительном периоде, когда острая фаза миновала.

¶Безопасность

Пробиотики в целом безопасны для здоровых людей, но требуют осторожности у пациентов с ослабленным иммунитетом, при тяжёлых заболеваниях и наличии центральных венозных катетеров — описаны редкие случаи системных инфекций. Пребиотики при избыточном приёме вызывают вздутие, метеоризм и послабление стула, что при диарее нежелательно.

Перед применением любых средств при диарее, особенно у детей, беременных и пожилых, целесообразна консультация врача.