Пробиотики при диарее¶

Пробиотики при диарее — применение препаратов и продуктов, содержащих живые микроорганизмы (пробиотики), с целью профилактики и лечения диарейного синдрома различного происхождения. Под диареей понимают учащённое (более трёх раз в сутки) выделение жидкого стула, которое может быть вызвано инфекционными агентами, приёмом антибиотиков, нарушением всасывания или функциональными расстройствами кишечника. Пробиотические штаммы (прежде всего лактобактерии, бифидобактерии и некоторые дрожжи) способны сокращать длительность и тяжесть диареи, восстанавливая состав кишечной микробиоты и подавляя рост патогенов.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект пробиотиков при диарее обусловлен несколькими взаимодополняющими механизмами:

• Конкурентное исключение. Пробиотические бактерии занимают рецепторы на поверхности эпителия кишечника и конкурируют с патогенами (сальмонеллами, шигеллами, патогенными штаммами Escherichia coli) за питательные субстраты.
• Продукция антимикробных веществ. Лактобактерии выделяют молочную кислоту, бактериоцины и перекись водорода, снижающие pH среды и угнетающие рост возбудителей.
• Укрепление барьера. Штаммы стимулируют выработку муцина и белков плотных контактов (tight junctions), уменьшая проницаемость кишечной стенки.
• Иммуномодуляция. Пробиотики влияют на местный иммунитет: усиливают продукцию секреторного иммуноглобулина A, модулируют активность дендритных клеток и цитокиновый ответ.
• Восстановление микробиоты. После антибиотикотерапии пробиотики ускоряют возвращение нормального состава микрофлоры.

¶Основные штаммы

Эффективность пробиотиков зависит от конкретного штамма, а не только от рода или вида микроорганизма. Наиболее изученные при диарее:

Дрожжи Saccharomyces boulardii не являются бактериями и устойчивы к большинству антибиотиков, что позволяет принимать их одновременно с антибактериальной терапией.

¶Клинические ситуации

¶Острая инфекционная диарея

Многочисленные метаанализы показывают, что пробиотики сокращают среднюю длительность острой инфекционной диареи у детей примерно на 1 сутки и уменьшают частоту стула. Наибольший эффект отмечен для Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii при вирусных и бактериальных энтеритах.

¶Антибиотико-ассоциированная диарея

Приём антибиотиков нарушает состав микробиоты, что у 5–30 % пациентов приводит к диарее, а в части случаев — к псевдомембранозному колиту, вызываемому Clostridioides difficile. Профилактическое назначение пробиотиков (особенно S. boulardii и L. rhamnosus GG) статистически снижает риск развития этого осложнения.

¶Диарея путешественников

Для профилактики диареи путешественников пробиотики применяются, однако доказательства их эффективности в этой ситуации менее убедительны, чем при антибиотико-ассоциированной и острой инфекционной диарее.

¶Ротавирусная инфекция

Ротавирус — одна из ведущих причин тяжёлой диареи у детей раннего возраста. Пробиотики не заменяют регидратацию, но могут ускорять выздоровление и сокращать объём теряемой жидкости.

¶Доказательная база

Эффективность пробиотиков при диарее подтверждена десятками рандомизированных контролируемых исследований и систематических обзоров, в том числе Кокрейновскими. При этом результаты неоднородны: эффект сильно зависит от штамма, дозы, длительности приёма и конкретной клинической ситуации. В 2020-х годах ряд крупных исследований поставил под сомнение универсальную пользу пробиотиков, показав, что некоторые коммерческие препараты не содержат заявленных штаммов или неэффективны.

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики в целом безопасны для здоровых людей. Однако возможны редкие нежелательные явления:

• фунгемия и сепсис при применении S. boulardii у тяжелобольных и иммунокомпрометированных пациентов;
• бактериемия у лиц с центральными венозными катетерами;
• риск передачи генов антибиотикорезистентности.

Пробиотики не должны заменять оральную регидратацию — основу лечения любой диареи. При тяжёлом обезвоживании, кровавом стуле и высокой лихорадке необходима медицинская помощь.

¶Применение и формы выпуска

Пробиотики при диарее доступны в виде капсул, порошков, суспензий и таблеток, а также в составе кисломолочных продуктов. Ключевые практические требования:

• приём с интервалом не менее 2–3 часов от антибиотиков (кроме устойчивых дрожжей);
• соблюдение условий хранения (многие штаммы требуют холодовой цепи);
• достаточная доза — обычно 10⁹–10¹⁰ колониеобразующих единиц в сутки;
• курс от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от показания.

Пробиотики рассматриваются как вспомогательный компонент терапии диареи, дополняющий регидратацию и, при необходимости, этиотропное лечение.

Примечание: в тексте статьи не упоминаются организации, признанные в РФ экстремистскими, террористическими или нежелательными, а также иностранные агенты, поэтому соответствующие пометки не требуются.