Пробиотики для кишечника у детей¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при приёме в адекватных количествах приносят пользу организму хозяина. В педиатрии их применяют для коррекции дисбиотических нарушений, профилактики и лечения антибиотик-ассоциированной диареи, некоторых инфекционных энтероколитов и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Действующее определение Всемирной организации здравоохранения и Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (FAO/WHO, 2001) подчёркивает именно доказанную пользу для здоровья, а не просто присутствие бактерий в продукте.

¶Общие сведения

Пробиотические препараты содержат штаммы бактерий или дрожжей, чаще всего относящиеся к родам Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces, Bacillus, а также некоторые штаммы Escherichia coli и Enterococcus. Эффект конкретного препарата определяется не родом, а штаммом: два штамма одного вида могут обладать разными свойствами. Поэтому в педиатрии ориентируются на штаммы с подтверждённой клиническими исследованиями эффективностью и на возрастные ограничения.

Ключевые требования к детским пробиотикам:

• документированная безопасность для соответствующего возраста;
• устойчивость к кислой среде желудка и желчи;
• способность колонизировать кишечник или оказывать транзиторный эффект;
• точная идентификация штамма и его концентрация в дозе (обычно 10⁸–10¹⁰ КОЕ).

¶Классификация

По составу различают монопрепараты (один штамм), поликомпонентные (несколько штаммов) и комбинированные средства, включающие пробиотики с пребиотиками (так называемые синбиотики). По форме выпуска выделяют порошки, капсулы, суспензии, капли и таблетки; для детей раннего возраста предпочтительны порошки и капли, которые можно растворить в воде или молоке.

¶Список распространённых пробиотиков для детей

Ниже перечислены штаммы и препараты, наиболее часто упоминаемые в педиатрической практике. Назначение любого из них проводит врач.

Среди препаратов, содержащих эти штаммы, в разных странах зарегистрированы, например, средства на основе LGG, S. boulardii, L. reuteri DSM 17938, B. clausii, а также многокомпонентные комплексы. Коммерческие названия зависят от страны и производителя.

¶Показания к применению у детей

Основные состояния, при которых рассматривается назначение пробиотиков:

• острая инфекционная диарея (сокращение длительности на примерно 1 сутки при раннем начале);
• антибиотик-ассоциированная диарея и профилактика Clostridioides difficile-инфекции;
• младенческие колики и функциональные запоры;
• атопический дерматит (отдельные штаммы, например LGG);
• восстановление микрофлоры после кишечных инфекций.

При тяжёлых состояниях, иммунодефиците, наличии центрального венозного катетера или у глубоко недоношенных детей пробиотики применяют с осторожностью из-за риска бактериемии и фунгемии.

¶Дозирование и правила приёма

Дозы подбираются по штамму и возрасту; ориентировочные суточные количества составляют 10⁸–10¹⁰ КОЕ. Препараты принимают во время или после еды, запивая водой; капсулы для маленьких детей раскрывают и растворяют содержимое. Интервал между приёмом антибиотика и пробиотика обычно составляет 2–3 часа. Курс при острой диарее — 5–7 дней, для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи — на протяжении всего курса антибиотика и 1–2 недели после.

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики в целом считаются безопасными для здоровых детей. Возможные нежелательные явления — метеоризм, кратковременный дискомфорт в животе, редко — аллергические реакции. У детей с тяжёлой патологией и ослабленным иммунитетом описаны единичные случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими штаммами. Не следует использовать пробиотики как замену регидратации при обезвоживании или антибактериальной терапии при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Продукты и БАД

Помимо лекарственных препаратов, пробиотические микроорганизмы содержатся в кисломолочных продуктах, детских смесях и биологически активных добавках. Продукты и БАД не всегда содержат заявленное количество живых клеток и не проходят такой же контроль, как лекарства. Для лечебных целей предпочтительны зарегистрированные препараты с указанием штамма и КОЕ.

¶Подход доказательной медицины

Эффективность пробиотиков в педиатрии подтверждена неодинаково для разных штаммов и состояний. Наиболее убедительные данные касаются LGG и S. boulardii при острой и антибиотик-ассоциированной диарее, а также L. reuteri DSM 17938 при младенческих коликах. Для ряда других штаммов доказательства ограничены или противоречивы, поэтому выбор препарата должен опираться на конкретные клинические рекомендации, а не на общие утверждения о «пользе пробиотиков».