Применение Акридерма при ожогах¶

Акридерм — торговое наименование лекарственных препаратов на основе бетаметазона дипропионата, синтетического глюкокортикостероида для наружного применения. Выпускается в форме мази и крема рядом фармацевтических производителей; в России наиболее известен препарат «Акридерм ГК», содержащий, помимо бетаметазона, антибиотики гентамицин и клотримазол. Вопрос о допустимости нанесения Акридерма на ожоговую поверхность относится к области клинической фармакологии и не имеет однозначного ответа: решение зависит от типа, степени и стадии ожога, а также от наличия инфицирования.

¶Состав и фармакологические свойства

Действующее вещество Акридерма — бетаметазона дипропионат, относящийся к группе сильных (II класса) топических кортикостероидов. Механизм действия связан с подавлением высвобождения медиаторов воспаления, снижением проницаемости капилляров, торможением пролиферации фибробластов и угнетением местного иммунного ответа. Клинически это проявляется уменьшением отёка, гиперемии, зуда и боли.

Комбинированные формы дополнительно содержат:

• гентамицин — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия;
• клотримазол — противогрибковое средство из группы имидазолов;
• в отдельных линейках — салициловую кислоту (кератолитическое действие).

Глюкокортикостероиды для наружного применения классифицируются по силе действия; бетаметазон занимает одну из верхних позиций, что определяет как его эффективность, так и ограничения по площади и длительности нанесения.

¶Ожоги: классификация и особенности заживления

Ожог — повреждение тканей, вызванное термическим, химическим, электрическим или лучевым воздействием. В клинической практике используется деление на степени:

Заживление ожога проходит три фазы: воспалительную (экссудация, миграция лейкоцитов), пролиферативную (образование грануляционной ткани, эпителизация) и фазу ремоделирования (созревание рубца). Рациональная местная терапия должна соответствовать текущей фазе.

¶Обоснование применения глюкокортикостероидов

Применение топических кортикостероидов при ожогах ограничено и имеет узкие показания. Основные аргументы в пользу их использования:

• купирование выраженного зуда и воспаления в фазе эпителизации;
• снижение гипертрофии формирующегося рубца;
• уменьшение болевого синдрома при поверхностных повреждениях.

Против применения свидетельствуют следующие факторы:

• угнетение местного иммунитета и рост риска вторичной инфекции;
• замедление эпителизации и репаративных процессов;
• риск системной абсорбции при нанесении на обширные площади и повреждённую кожу;
• маскировка признаков инфекционного процесса.

Таким образом, глюкокортикостероиды не являются средством первой линии при ожогах и не входят в стандарты оказания первой помощи.

¶Допустимость нанесения Акридерма

Прямых показаний к применению Акридерма при ожогах в инструкциях производителей нет. Препарат зарегистрирован для лечения дерматитов, экземы, псориаза, аллергических кожных реакций и — в комбинированных формах — инфицированных дерматозов.

Ситуации, в которых нанесение возможно по назначению врача:

1. Ожог I степени без нарушения целостности кожи на стадии стихающего воспаления — при выраженном зуде и отёке.
2. Ожог II степени в фазе эпителизации после закрытия пузырей — для уменьшения воспалительной реакции.
3. Формирующийся гипертрофический рубец в постыжоговом периоде.

Ситуации, в которых применение недопустимо:

• свежий ожог с открытой раневой поверхностью;
• наличие пузырей с признаками инфицирования;
• ожоги III и IV степени;
• обширные по площади поражения;
• ожоги лица, шеи, крупных складок у детей.

Комбинированный Акридерм ГК, содержащий антибиотик, не предназначен для обработки свежих ожоговых ран: гентамицин в его составе не заменяет системную антибактериальную терапию и может способствовать селекции резистентной микрофлоры.

¶Первая помощь и стандартные подходы

Первая помощь при термическом ожоге включает прекращение действия поражающего фактора, охлаждение прохладной водой в течение 15–20 минут, накрытие раны стерильной неадгезивной повязкой. Не рекомендуется наносить масла, кремы, мази и народные средства до осмотра врачом.

Для местного лечения применяются:

• антисептические растворы (водный раствор хлоргексидина, мирамистин);
• противоожоговые повязки с серебром или гидрогелями;
• репаративные средства (декспантенол, облепиховое масло, метилурацил);
• при глубоких поражениях — хирургическая обработка и пересадка кожи.

Глюкокортикостероиды подключаются, как правило, на этапе реабилитации и при патологическом рубцеобразовании.

¶Меры предосторожности

При любом самостоятельном решении о применении Акридерма следует учитывать:

• длительность непрерывного использования не должна превышать 2–4 недель;
• нанесение на большие площади требует контроля врача из-за риска системных эффектов (угнетение коры надпочечников, гипергликемия, артериальная гипертензия);
• у детей и беременных препарат применяется с осторожностью и по строгим показаниям;
• при появлении признаков инфекции (гнойное отделяемое, усиление боли, повышение температуры) лечение прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Выводы

Акридерм не является средством для лечения свежих ожогов. Его применение возможно лишь ограниченно, по назначению врача, на определённых стадиях заживления и при отсутствии инфицирования. Самостоятельное нанесение гормонального препарата на ожоговую поверхность способно замедлить заживление и осложнить течение раневого процесса. При ожогах любой степени оптимальной тактикой остаётся охлаждение, асептическая повязка и обращение к медицинскому специалисту.