Престанс — комбинированный антигипертензивный препарат¶

Престанс — комбинированный лекарственный препарат для лечения артериальной гипертензии, содержащий два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и амлодипин (блокатор «медленных» кальциевых каналов). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь в различных дозировках. Оригинальный препарат производится французской фармацевтической компанией «Сервье» (Servier). Относится к группе рецептурных средств, применяемых при повышенном артериальном давлении, в том числе при недостаточной эффективности монотерапии.

¶Состав и действующие вещества

Препарат объединяет два класса антигипертензивных средств, действующих на разные механизмы регуляции сосудистого тонуса.

• Периндоприл — ингибитор АПФ. Блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что снижает вазоконстрикцию и секрецию альдостерона, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление. Периндоприл является пролекарством: в организме превращается в активный метаболит периндоприлат.
• Амлодипин — производное дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов L-типа. Расширяет периферические артериолы, снижая тонус гладкой мускулатуры сосудов и общее периферическое сопротивление.

Комбинация двух механизмов обеспечивает взаимодополняющее действие: ингибитор АПФ воздействует на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, а амлодипин — на кальциевые каналы сосудистой стенки.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в виде таблеток, содержащих фиксированные комбинации действующих веществ. Распространённые дозировки:

Такая линейка позволяет подбирать дозу индивидуально в зависимости от тяжести гипертензии и переносимости. Существуют также формы с добавлением индапамида (тройная комбинация), но они относятся к отдельным торговым наименованиям.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия у взрослых пациентов, когда монотерапия одним препаратом не обеспечивает целевого уровня давления. Комбинированная терапия рекомендуется клиническими руководствами как предпочтительная стратегия для большинства больных гипертонией, поскольку позволяет достичь контроля давления при меньших дозах отдельных компонентов и снизить частоту побочных эффектов.

Дополнительно комбинация периндоприла и амлодипина может применяться при ишемической болезни сердца и для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сопутствующими факторами риска.

¶Механизм действия

Два компонента действуют синергично на разных уровнях регуляции артериального давления.

Периндоприл подавляет активность АПФ, что ведёт к снижению образования ангиотензина II — мощного вазоконстриктора. Одновременно уменьшается разрушение брадикинина, что способствует дополнительной вазодилатации. Это снижает нагрузку на сердце и почки, уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Амлодипин блокирует поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, вызывая их расслабление и расширение артериол. Это снижает периферическое сопротивление без существенного влияния на сердечный выпад.

Сочетание двух механизмов даёт более выраженный и стабильный гипотензивный эффект, чем каждый компонент по отдельности, и обеспечивает суточный контроль давления при однократном приёме.

¶Фармакокинетика

Периндоприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность составляет около 65–70 %. Максимальная концентрация периндоприлата в плазме достигается через 3–4 часа. Выводится преимущественно почками. При почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

Амлодипин хорошо всасывается, биодоступность — около 64–80 %. Максимальная концентрация достигается через 6–12 часов. Период полувыведения составляет 35–50 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Метаболизируется в печени, выводится почками в виде метаболитов.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к периндоприлу, амлодипину или другим ингибиторам АПФ и производным дигидропиридина;
• ангионевротическом отёке в анамнезе, в том числе связанном с приёмом ингибиторов АПФ;
• тяжёлой артериальной гипотензии;
• выраженном стенозе почечных артерий (двустороннем или при единственной почке);
• беременности и в период грудного вскармливания;
• тяжёлой печёночной недостаточности.

С осторожностью применяют при почечной недостаточности, сахарном диабете, у пациентов пожилого возраста, при аортальном стенозе.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с действием компонентов:

• со стороны периндоприла: сухой кашель, головокружение, слабость, нарушения вкуса, гиперкалиемия, редко — ангионевротический отёк;
• со стороны амлодипина: периферические отёки (особенно голеней), приливы, головная боль, тахикардия, сонливость.

Комбинированная форма позволяет уменьшить дозу каждого компонента, что снижает выраженность побочных эффектов по сравнению с высокодозной монотерапией.

¶Клиническое значение

Фиксированные комбинации антигипертензивных средств занимают важное место в современной кардиологии. Они упрощают схему лечения (одна таблетка вместо двух), что повышает приверженность пациентов терапии. Исследования показывают, что комбинация ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов эффективно снижает артериальное давление и хорошо переносится.

Препарат отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимо; решение о применении принимает лечащий врач с учётом индивидуальных показателей пациента.

¶Регуляторный статус

Препарат зарегистрирован в Российской Федерации и ряде других стран. Как и все лекарственные средства, он проходит государственную регистрацию и подлежит фармаконадзору. Информация о конкретных дозировках, условиях отпуска и инструкция по применению содержатся в официальной документации производителя.