Препараты против тахикардии¶

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации нарушенного ритма сердечных сокращений, в том числе для устранения тахикардии (учащённого сердцебиения). Тахикардией принято считать увеличение частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в состоянии покоя. Поскольку учащённый ритм может быть симптомом разных состояний — от физиологической реакции на нагрузку до опасных нарушений проводимости сердца, — единого «препарата от тахикардии» не существует: выбор средства определяется причиной, типом аритмии и состоянием пациента.

¶Принципы лечения

Физиологическая тахикардия (при физической нагрузке, стрессе, повышении температуры, анемии, тиреотоксикозе) не требует приёма антиаритмиков — устраняют вызвавшую её причину. Медикаментозное лечение показано при патологических формах: синусовой тахикардии, наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях, фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений.

Ключевой принцип — подбор препарата по механизму аритмии. Основой служит классификация антиаритмических средств по Вогану — Уильямсу, разделяющая их на четыре класса в зависимости от точки приложения.

¶Классификация антиаритмиков

Дополнительно применяют препараты, не входящие в эту схему: сердечные гликозиды (дигоксин), ивабрадин, аденозин.

¶Основные группы препаратов

¶Бета-адреноблокаторы

Наиболее востребованная группа при тахикардии. Блокируя бета-адренорецепторы, они снижают влияние симпатической нервной системы на сердце, урежают ритм и уменьшают потребность миокарда в кислороде. Применяются при синусовой тахикардии, наджелудочковых аритмиях, для контроля частоты при фибрилляции предсердий. Типичные представители — метопролол, бисопролол, пропранолол. Возможные побочные эффекты: брадикардия, гипотония, бронхоспазм, похолодание конечностей.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Недигидропиридиновые антагонисты кальция — верапамил и дилтиазем — замедляют проведение импульса через атриовентрикулярный узел, что эффективно при наджелудочковых тахикардиях. При желудочковых аритмиях и выраженной сердечной недостаточности их не применяют.

¶Препараты III класса

Амиодарон — один из самых мощных антиаритмиков, применяемый при тяжёлых желудочковых и наджелудочковых нарушениях ритма. Обладает множественным механизмом действия и накапливается в тканях, поэтому требует контроля функции щитовидной железы, печени и лёгких. Соталол сочетает свойства II и III классов.

¶Ивабрадин

Селективно замедляет ритм, действуя на ионные каналы синоатриального узла, не влияя на сократимость миокарда и артериальное давление. Применяется при стабильной синусовой тахикардии, в том числе при хронической сердечной недостаточности.

¶Сердечные гликозиды

Дигоксин урежает частоту желудочковых сокращений преимущественно при фибрилляции предсердий, усиливая при этом сократимость сердца. Имеет узкое терапевтическое окно и требует осторожной дозировки.

¶Неотложные состояния

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в условиях клиники применяют аденозин (быстро вводится внутривенно) либо верапамил. При гемодинамически значимых тахиаритмиях, сопровождающихся потерей сознания или падением давления, медикаменты могут быть недостаточны — тогда используют электрическую кардиоверсию. Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков относятся к неотложным состояниям, требующим немедленной помощи.

¶Особенности применения

• Диагностика прежде лечения. Перед назначением препаратов необходимо установить тип аритмии с помощью электрокардиографии и суточного мониторирования.
• Индивидуальный подбор. Дозировка зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, функции почек и печени.
• Контроль. Многие антиаритмики сами способны вызывать аритмии (проаритмический эффект), поэтому лечение проводится под наблюдением врача с периодическим контролем ЭКГ.
• Самолечение недопустимо. Бесконтрольный приём антиаритмических средств опасен для жизни.

¶Ограничения и риски

Антиаритмическая терапия не всегда устраняет причину нарушения ритма, а в ряде случаев лишь контролирует симптом. При некоторых формах (например, при определённых видах фибрилляции предсердий или жизнеугрожающих желудочковых аритмиях) более эффективными оказываются хирургические методы — радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Выбор между лекарственным и интервенционным подходом определяет кардиолог или аритмолог.