Препараты против дисбактериоза кишечника¶

Препараты против дисбактериоза кишечника — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для восстановления нормального состава и функции кишечной микрофлоры при её нарушении. К этой категории относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, а также отдельные антибактериальные и иммуномодулирующие средства, воздействующие на микробиоценоз кишечника. В международной практике сам термин «дисбактериоз» (дисбиоз) как самостоятельный диагноз признаётся преимущественно в России и ряде стран постсоветского пространства; в западной медицине говорят о конкретных состояниях — антибиотик-ассоциированной диарее, синдроме избыточного бактериального роста, воспалительных заболеваниях кишечника.

¶Понятие дисбактериоза

Под дисбактериозом понимают изменение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника: снижение доли облигатных (полезных) бактерий — бифидобактерий, лактобацилл, бактероидов — и рост условно-патогенных микроорганизмов (клебсиелл, протея, стафилококков, грибов рода Candida). Состояние не является нозологической единицей в Международной классификации болезней (МКБ-10), а рассматривается как следствие или симптом других патологий: инфекций, приёма антибиотиков, иммунодефицитов, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Микрофлора толстой кишки насчитывает сотни видов бактерий общей массой около 1,5–2 кг. Она участвует в расщеплении пищевых волокон, синтезе витаминов группы B и K, поддержании местного иммунитета и защите от патогенов. Нарушение этого баланса проявляется вздутием, диареей или запором, дискомфортом, реже — системными реакциями.

¶Классификация средств

Препараты, применяемые при дисбиотических нарушениях, делят на несколько групп.

¶Пробиотики

Содержат живые микроорганизмы, идентичные естественной микрофлоре человека. Основные представители:

• Лактобациллы (Lactobacillus) — заселяют тонкую кишку, продукцируют молочную кислоту.
• Бифидобактерии (Bifidobacterium) — преобладают в толстой кишке, особенно у детей.
• Сахаромицеты буларди (Saccharomyces boulardii) — дрожжевой грибок, эффективен при антибиотик-ассоциированной диарее.
• Энтерококки (Enterococcus faecium) — устойчивы к ряду антибиотиков.

По поколениям пробиотики условно делят: монокомпонентные (первое поколение), самоликвидирующиеся антагонисты (второе), поликомпонентные и комбинированные с пребиотиками (третье и четвёртое). Формы выпуска — капсулы, порошки, суспензии, лиофилизированные культуры.

¶Пребиотики

Это неперевариваемые пищевые компоненты, стимулирующие рост и активность собственной полезной микрофлоры. К ним относятся лактулоза, инулин, олигофруктоза, галактоолигосахариды. Лактулоза дополнительно действует как осмотическое слабительное, поэтому применяется при запорах.

¶Синбиотики

Комбинации пробиотиков и пребиотиков в одном препарате, обеспечивающие одновременное заселение и питательную поддержку микроорганизмов.

¶Прочие группы

• Бактериофаги — вирусы, избирательно уничтожающие патогенные бактерии.
• Кишечные антисептики — для подавления условно-патогенной флоры.
• Иммуномодуляторы и сорбенты — как вспомогательные средства.

¶Механизм действия

Пробиотические бактерии конкурируют с патогенами за рецепторы на эпителии и питательные субстраты, снижают pH среды за счёт продукции органических кислот, выделяют бактериоцины. Они укрепляют барьерную функцию слизистой, модулируют местный иммунный ответ, влияют на выработку секреторного иммуноглобулина A. Пребиотики избирательно ферментируются облигатной микрофлорой, увеличивая её биомассу.

Эффективность конкретных штаммов доказана для ограниченного круга состояний: профилактика антибиотик-ассоциированной диареи, лечение инфекции Clostridioides difficile (в составе комплексной терапии), облегчение симптомов синдрома раздражённого кишечника. Применение «широких» пробиотиков без уточнения штамма считается недостаточно обоснованным.

¶Применение

Препараты назначают при:

• диарее, связанной с приёмом антибиотиков;
• кишечных инфекциях в период реконвалесценции;
• синдроме раздражённого кишечника;
• дисбиотических реакциях на фоне стресса, смены питания, путешествий;
• у детей при функциональных расстройствах пищеварения;
• после операций на желудочно-кишечном тракте.

Схему приёма, дозировку и длительность определяет врач. Пробиотики обычно принимают во время или после еды; интервал между приёмом антибиотика и пробиотика составляет не менее 2–3 часов.

¶Ограничения и критика

Клинические исследования дают неоднородные результаты: эффект сильно зависит от штамма, дозы и конкретного состояния. У пациентов с тяжёлыми иммунодефицитами, при наличии центрального венозного катетера, а также у недоношенных детей живые бактерии в редких случаях способны вызывать системные инфекции (бактериемию, фунгемию). Поэтому пробиотики не являются безрекомендательными средствами и требуют осторожности в группах риска.

Ряд специалистов указывает, что сам диагноз «дисбактериоз» нередко ставится на основании анализа кала на дисбактериоз, диагностическая ценность которого ограничена и не признана международными руководствами. Это приводит к необоснованному назначению препаратов данной группы.

¶Регулирование

В России пробиотики регистрируются как лекарственные средства (например, на основе лактобацилл, бифидобактерий, S. boulardii) либо как биологически активные добавки. Требования к доказательствам эффективности для БАД ниже, чем для лекарств, что влияет на качество клинических данных. В странах ЕС и США пробиотики чаще реализуются как пищевые добавки, а их лечебные заявления подлежат отдельному регулированию.