Препараты, повышающие либидо у мужчин¶

Либидо (половое влечение) у мужчин — сложный психофизиологический процесс, зависящий от эндокринного фона, состояния нервной системы, сосудистого здоровья и психологических факторов. Медикаментозное повышение либидо возможно лишь при устранении конкретной причины его снижения; универсального «препарата для желания» не существует. Часть средств воздействует на гормональный фон, часть — на нейромедиаторы центральной нервной системы, часть — на кровоток в органах малого таза.

¶Терминологические уточнения

В обиходе смешивают три разных понятия: собственно либидо (влечение), эректильную функцию (способность к эрекции) и фертильность (способность к зачатию). Препараты, улучшающие эрекцию, не обязательно повышают влечение, и наоборот. Это важно учитывать, поскольку реклама часто объединяет эти эффекты.

¶Гормональные средства

¶Тестостерон

Ключевой андроген, влияющий на половое влечение. При подтверждённом лабораторно дефиците тестостерона (гипогонадизм) заместительная терапия препаратами тестостерона — наиболее обоснованный метод повышения либидо. Формы: инъекционные эфиры (тестостерона энантат, ципионат, ундеканоат), трансдермальные гели, накожные пластыри, подкожные имплантаты.

Назначение оправдано только при документированном низком уровне гормона (обычно ниже референсных значений утреннего забора). При нормальном исходном уровне тестостерона дополнительное введение не повышает либидо и несёт риски: эритроцитоз, повышение артериального давления, подавление собственной выработки гормона, бесплодие.

¶Хорионический гонадотропин

Стимулирует выработку собственного тестостерона в яичках. Применяется при вторичном гипогонадизме, в том числе для сохранения фертильности на фоне гормональной терапии.

¶Гонадорелин и его аналоги

Используются реже, преимущественно в специализированной андрологии для стимуляции гипофизарно-гонадной оси.

¶Негормональные препараты центрального действия

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил — средства для лечения эректильной дисфункции. Они усиливают кровенаполнение кавернозных тел, но первично не повышают влечение. Однако при эректильной дисфункции, ставшей причиной вторичного снижения либидо из-за тревоги ожидания неудачи, восстановление эрекции косвенно улучшает и влечение. Тадалафил в малых дозах применяется ежедневно.

¶Бупропион

Антидепрессант, ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина. В отличие от многих антидепрессантов, нередко снижающих либидо, бупропион может его повышать, в том числе при лекарственно обусловленной сексуальной дисфункции. Назначается врачом.

¶Агонисты дофаминовых рецепторов

Дофаминергическая система играет центральную роль в механизмах влечения и награды. Препараты, повышающие дофаминовую передачу, в отдельных случаях способны усиливать либидо. Пример — прамипексол, применяемый при синдроме беспокойных ног и болезни Паркинсона; гиперсексуальность входит в число его возможных побочных эффектов.

¶Растительные и «афродизиаки»

¶Йохимбин

Алкалоид из коры африканского дерева йохимбе. Блокирует альфа-2-адренорецепторы, может улучшать эректильную функцию и в части исследований — влечение. Характерны побочные эффекты: тревожность, повышение давления, тахикардия.

¶Трибулус террестрис

Растение, традиционно используемое как средство для повышения либидо. Контролируемые исследования не подтвердили значимого влияния на уровень тестостерона у здоровых мужчин; данные о влиянии на влечение противоречивы.

¶Женьшень, мака, гинкго двулопастный

Применяются в народной и спортивной медицине. Доказательная база ограничена малыми выборками и разнородными методологиями. Гинкго иногда связывают с улучшением сексуальной функции на фоне сосудистых нарушений.

¶Ашваганда

Адаптоген, в отдельных небольших исследованиях показавший снижение стресса и улучшение некоторых параметров сексуальной функции. Требуются более крупные контролируемые испытания.

¶Факторы, влияющие на эффективность

¶Немедикаментозные подходы

Коррекция образа жизни часто результативнее фармакологии: нормализация сна, отказ от алкоголя и никотина, регулярная физическая нагрузка, снижение массы тела, лечение депрессии и тревожных расстройств, работа с психологом или сексологом, налаживание партнёрских отношений. Приём ряда лекарств (например, СИОЗС) может быть скорректирован врачом.

¶Ограничения и риски

Самолечение гормональными средствами опасно: бесконтрольный тестостерон подавляет сперматогенез, повышает гематокрит и риск тромбозов. «Афродизиаки» из непроверенных источников могут содержать незаявленные фармацевтические субстанции. Любое снижение либидо требует врачебной оценки — уролога, андролога, эндокринолога или сексолога — с лабораторной диагностикой, прежде чем рассматривать медикаментозную коррекцию.