Препараты от осиплости голоса у детей¶

Осиплость голоса (дисфония) — нарушение звучания голоса, проявляющееся его охриплостью, изменением тембра, снижением силы или полной утратой звонкости. У детей это состояние чаще всего связано с острым ларингитом, перегрузкой голосовых связок, реже — с аллергией, рефлюксом или органическими изменениями гортани. Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от причины и возраста ребёнка и назначается врачом; самолечение при стойкой или длительной осиплости недопустимо.

¶Причины и механизм

Голосовые связки — парные эластичные образования в гортани, которые колеблются под напором выдыхаемого воздуха. Осиплость возникает, когда их колебания нарушаются: из-за отёка, воспаления, сухости слизистой, узелков или парезов.

Основные причины у детей:

• Острый ларингит — вирусное или бактериальное воспаление гортани, часто на фоне ОРВИ.
• Голосовая перегрузка — крик, пение, длительный плач.
• Аллергический отёк гортани.
• Ларингофарингеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого.
• Узелки голосовых связок («узелки крикунов») при хронической нагрузке.
• Папилломатоз, парезы и другие органические поражения.

¶Группы препаратов

¶Противовоспалительные и местные средства

При ларингите применяются препараты с противовоспалительным и смягчающим действием. Широко используются растительные средства (ромашка, календула, шалфей) в виде полосканий и ингаляций — они уменьшают раздражение слизистой. Растворы для орошения горла на основе морской воды увлажняют и очищают слизистую.

¶Антисептики местного действия

При бактериальном компоненте назначаются местные антисептики (например, на основе гексетидина, бензидамина). Они выпускаются в формах спреев и растворов; у детей младшего возраста спреи применяют с осторожностью из-за риска ларингоспазма.

¶Противокашлевые и муколитические средства

Если осиплость сопровождается сухим навязчивым кашлем, применяются противокашлевые препараты центрального действия. При вязкой мокроте — муколитики (амброксол, ацетилцистеин), разжижающие секрет. Эти средства не устраняют саму дисфонию, но облегчают сопутствующие симптомы.

¶Антигистаминные препараты

При аллергической природе отёка используются антигистаминные средства. Они снижают выраженность отёка слизистой и применяются по назначению врача с учётом возраста.

¶Глюкокортикостероиды

При выраженном отёке гортани, угрозе стеноза (ложного крупа) применяются системные или ингаляционные глюкокортикостероиды (например, будесонид, дексаметазон). Это серьёзные препараты, назначаемые только врачом, часто в условиях стационара.

¶Препараты при рефлюксе

При ларингофарингеальном рефлюксе применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы), которые снижают кислотность желудочного содержимого и защищают слизистую гортани.

¶Немедикаментозные меры

Медикаменты часто дополняются голосовым режимом: ребёнку рекомендуют меньше говорить, не кричать, не петь. Важны увлажнение воздуха в помещении, обильное тёплое питьё, исключение раздражающей пищи. Эти меры сами по себе способны устранить осиплость при лёгкой перегрузке связок.

¶Возрастные ограничения

Многие препараты имеют ограничения по возрасту. Спреи-антисептики обычно не применяются у детей до 3–6 лет. Противокашлевые средства центрального действия противопоказаны детям раннего возраста. Растительные средства могут вызывать аллергию. Поэтому выбор препарата и дозировка определяются педиатром или отоларингологом.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Срочная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом дыхании, шумном вдохе;
• осиплости, длящейся более 1–2 недель;
• повышении температуры и признаках интоксикации;
• полной потере голоса (афонии);
• осиплости после травмы или попадания инородного тела.

Стойкая дисфония у ребёнка требует осмотра ЛОР-врача, а при необходимости — эндоскопии гортани для исключения узелков, папиллом и других органических причин.

¶Профилактика

Снижению риска осиплости способствуют: обучение ребёнка не перенапрягать голос, поддержание влажности воздуха, своевременное лечение ОРВИ и аллергии, ограничение раздражителей (дым, холодный воздух). При склонности к ларингитам полезно избегать длительного крика и резких перепадов температуры.

¶Особенности применения у детей

Детская гортань уже и имеет рыхлую слизистую, поэтому отёк развивается быстрее, чем у взрослых, а риск стеноза выше. Это объясняет осторожность в выборе форм препаратов (предпочтение растворам и сиропам перед спреями) и необходимость врачебного контроля. Родителям не следует самостоятельно комбинировать несколько средств или давать «взрослые» дозировки.