Препараты от обезвоживания у взрослых¶

Регидратационные препараты — группа лекарственных средств и растворов, применяемых для восполнения потерь жидкости и электролитов в организме при обезвоживании (дегидратации). У взрослых они используются как при лёгких состояниях, вызванных перегревом, физической нагрузкой, диареей или рвотой, так и в составе интенсивной терапии при тяжёлых нарушениях водно-электролитного баланса. Основу группы составляют пероральные регидратационные соли и растворы для инфузионного введения.

¶Общие сведения

Обезвоживание развивается, когда потеря жидкости превышает её поступление. Взрослый человек в норме теряет около 2–2,5 литров воды в сутки (с мочой, потом, дыханием, через кишечник). При диарее, рвоте, лихорадке, интенсивном потоотделении или ограничении питья эти потери возрастают, а вместе с водой организм покидают натрий, калий, хлориды и бикарбонаты. Восполнить потерю одной лишь водой недостаточно: при обильном питье без электролитов возможна гипонатриемия (разведение крови), поэтому применяются специальные сбалансированные растворы.

По степени тяжести выделяют лёгкое, среднее и тяжёлое обезвоживание. При лёгкой и средней степени, как правило, достаточно перорального приёма растворов; при тяжёлой — требуется внутривенная инфузия в условиях стационара.

¶Классификация препаратов

¶Пероральные регидратационные растворы

Это порошки или готовые растворы, содержащие глюкозу и соли натрия, калия, хлора, иногда цитраты. Глюкоза необходима не как источник энергии, а для ускоренного всасывания натрия и воды в кишечнике через натрий-глюкозный котранспортёр. Типичный состав, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, включает натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат и глюкозу.

К распространённым представителям относятся:

• Регидратационные соли (порошки для приготовления раствора) — стандартные оральные регидратационные смеси.
• Глюкозо-солевые растворы с пониженной осмолярностью, которые лучше переносятся и уменьшают объём стула при диарее.
• Комбинированные порошки с добавлением цинка, применяемые преимущественно в педиатрии, но используемые и у взрослых.

¶Растворы для инфузий

При невозможности перорального приёма (неукротимая рвота, нарушение сознания, тяжёлая дегидратация) применяются стерильные растворы для внутривенного введения:

¶Аптечные средства безрецептурного доступа

В аптеках без рецепта доступны готовые напитки и порошки для оральной регидратации, а также изотонические напитки для спортсменов. Последние содержат электролиты и углеводы, но по концентрации натрия не всегда соответствуют клиническим регидратационным растворам и не заменяют их при выраженной диарее.

¶Механизм действия

Ключевой принцип оральной регидратации — сопряжённый транспорт натрия и глюкозы в тонкой кишке. Глюкоза «тянет» за собой натрий, а натрий — воду, что обеспечивает всасывание даже при продолжающейся диарее. Оптимальное соотношение глюкозы и натрия и умеренная осмолярность раствора (около 245 мОсм/л) повышают эффективность и снижают риск осмотической диареи. Инфузионные кристаллоиды действуют иначе: они восстанавливают объём циркулирующей крови и интерстициального пространства, а также концентрацию электролитов непосредственно в плазме.

¶Показания к применению

• Диарея инфекционного и неинфекционного происхождения.
• Рвота, в том числе при пищевых отравлениях.
• Тепловой удар и перегрев, интенсивное потоотделение.
• Лихорадка с повышенной потерей жидкости.
• Физические нагрузки в условиях жары.
• Состояния после операций и при некоторых хронических заболеваниях (по назначению врача).

¶Правила приёма

При пероральной регидратации раствор пьют небольшими порциями часто, чтобы не спровоцировать рвоту. При лёгком обезвоживании взрослому обычно рекомендуют выпить объём, примерно равный потерям, ориентируясь на жажду, цвет мочи и самочувствие. Порошок разводят строго в указанном количестве воды: изменение концентрации снижает эффективность или вредит. Готовый раствор хранят ограниченное время (обычно не более суток). При сохранении симптомов более 1–2 суток, появлении крови в стуле, высокой температуре, спутанности сознания или отсутствии мочи необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём солевых растворов небезопасен при заболеваниях почек, сердечной недостаточности и нарушениях обмена калия: избыток натрия и калия может усугубить состояние. Растворы с высоким содержанием глюкозы не подходят людям с сахарным диабетом без коррекции терапии. Коллоидные плазмозамещающие растворы имеют ограничения из-за риска аллергических реакций и влияния на свёртываемость. Самостоятельное применение инфузионных средств без назначения врача недопустимо.

¶Значение в медицине

Внедрение оральной регидратационной терапии считается одним из наиболее значимых достижений медицины XX века: она позволила резко снизить смертность от диарейных заболеваний, особенно у детей, без применения дорогостоящего оборудования. У взрослых пероральные растворы остаются первой линией помощи при большинстве лёгких и среднетяжёлых форм обезвоживания, тогда как инфузионная терапия применяется при тяжёлых состояниях и в условиях стационара.