Препараты от боли в желудке у детей¶

Боль в желудке у ребёнка — симптом, при котором выбор лекарственного средства ограничен возрастом пациента, причинами боли и риском побочных эффектов. У детей раннего возраста жалобы на боль в животе часто не связаны с самим желудком и могут отражать патологию других органов, поэтому самостоятельный приём обезболивающих без осмотра врача не рекомендуется. Основу помощи составляют щадящая диета, регидратация при сопутствующих расстройствах и препараты, разрешённые к применению с определённого возраста.

¶Особенности боли в желудке у детей

У детей до 5–7 лет точная локализация боли затруднена: ребёнок часто указывает на область пупка независимо от истинного источника. Боль в эпигастрии (под грудиной) может быть вызвана:

• гастритом и гастродуоденитом;
• функциональной диспепсией;
• рефлюксом (забросом содержимого желудка в пищевод);
• пищевым отравлением или кишечной инфекцией;
• спазмом гладкой мускулатуры;
• аппендицитом, панкреатитом, патологией почек и другими состояниями, требующими неотложной помощи.

Опасные признаки, при которых нужен немедленный вызов скорой помощи: боль резкая, нарастающая, сопровождается многократной рвотой, кровью в рвоте или стуле, бледностью, холодным потом, напряжением мышц живота, повышением температуры выше 38 °C, отсутствием стула и газов. До осмотра врача при таких симптомах нельзя давать обезболивающие — они смазывают картину и затрудняют диагностику.

¶Классификация средств

Препараты, применяемые при боли в животе у детей, делятся на несколько групп.

¶Спазмолитики

Дротаверин — наиболее изученный спазмолитик у детей. Применяется при спастических болях в животе, в том числе при гастрите и дискинезии желчевыводящих путей. Детям назначается в форме таблеток и раствора для инъекций; дозировка подбирается по возрасту и массе тела врачом. Мебеверин разрешён у детей старшего возраста и применяется ограниченно.

Спазмолитики не устраняют причину боли, а лишь снимают мышечный спазм. Их нельзя использовать при подозрении на «острый живот» — аппендицит, кишечную непроходимость, прободение язвы.

¶Антациды и антисекреторные препараты

При подтверждённом гастрите, гастроэзофагеальном рефлюксе или язвенной болезни врач может назначить антациды на основе гидроксидов алюминия и магния. Они быстро нейтрализуют кислоту и создают защитную плёнку на слизистой. У детей применяются в виде суспензий; приём привязан к времени после еды.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол) используются при кислотозависимых заболеваниях, чаще с 1–2 лет по назначению гастроэнтеролога. Бесконтрольный приём у детей недопустим: препараты влияют на всасывание других лекарств.

¶Прокинетики и адсорбенты

Домперидон применяется при функциональной диспепсии, тошноте и рвоте, разрешён у детей с определённого возраста в форме суспензии. Препарат требует осторожности из-за возможного влияния на сердечный ритм. Метоклопрамид у детей применяется ограниченно из-за риска неврологических побочных эффектов.

Смектит диоктаэдрический — адсорбент, применяемый при диарее и отравлениях; он не является обезболивающим и при изолированной боли в желудке не показан.

¶Обезболивающие и их ограничения

Парацетамол и ибупрофен — базовые жаропонижающие и обезболивающие средства у детей. Однако при недиагностированной боли в животе их применение нежелательно: снятие боли затрудняет распознавание аппендицита и других хирургических состояний. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях не назначается из-за риска синдрома Рея. Анальгин (метамизол натрия) имеет ограничения у детей из-за риска гематологических осложнений.

¶Регидратация и диета

Если боль сопровождается рвотой или диареей, ключевое значение имеет восполнение жидкости и электролитов. Используются готовые солевые растворы для оральной регидратации, которые дают дробно, малыми порциями. При отравлении промывание желудка проводится только по указанию медицинского работника.

Питание на период боли: дробное, малыми порциями; исключаются жирное, жареное, острое, газированные напитки, крепкий чай, шоколад. Разрешены слизистые каши, нежирные бульоны, сухари, кисели.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра или гастроэнтеролога необходима, если боль повторяется, длится более нескольких часов, сопровождается снижением аппетита и массы тела, изжогой, отрыжкой, изменением стула. Для уточнения диагноза могут проводиться УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, анализы крови и кала, тесты на инфекцию Helicobacter pylori.

Самолечение у детей опасно: дозировки большинства препаратов рассчитываются по массе тела, а часть «взрослых» средств детям противопоказана. Любое лекарство при боли в желудке у ребёнка должно назначаться врачом после осмотра.