Препараты кроветворения и их классификация¶

Препараты кроветворения — группа лекарственных средств, применяемых для стимуляции образования форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) или для восполнения их дефицита. К ним относят средства, влияющие на эритропоэз, лейкопоэз и тромбоцитопоэз, а также препараты железа, витамины и рекомбинантные факторы роста. Эти средства используются при анемиях, нейтропениях, тромбоцитопениях и после цитостатической или лучевой терапии.

¶Общая характеристика

Кроветворение (гемопоэз) — многоступенчатый процесс образования клеток крови из стволовых клеток костного мозга. Он регулируется гемопоэтическими факторами роста: эритропоэтином, гранулоцитарным и гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующими факторами (Г-КСФ, ГМ-КСФ), интерлейкинами, тромбопоэтином. Препараты кроветворения либо восполняют дефицит субстратов (железо, витамин B12, фолиевая кислота), либо стимулируют соответствующие ростковые линии, либо замещают естественные регуляторы.

¶Классификация

¶Средства, стимулирующие эритропоэз

• Препараты железа — основа лечения железодефицитной анемии. Различают пероральные (сульфат, фумарат, глюконат железа) и парентеральные формы (железа сахарат, железа карбоксимальтозат).
• Витамин B12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота — применяются при мегалобластных анемиях.
• Рекомбинантные эритропоэтины (эпоэтин альфа, бета, дарбэпоэтин) — стимулируют образование эритроцитов при хронической болезни почек и после химиотерапии.

¶Средства, стимулирующие лейкопоэз

• Колониестимулирующие факторы (филграстим, ленограстим, pegfilgrastim) — ускоряют восстановление нейтрофилов после цитостатиков.
• ГМ-КСФ (молграмостим) — стимулируют более широкий спектр предшественников.

¶Средства, стимулирующие тромбоцитопоэз

• Ромиплостим, элтромбопаг — стимуляторы тромбопоэтиновых рецепторов, применяемые при иммунной тромбоцитопении.
• Интерлейкин-11 — реже используемый стимулятор тромбоцитопоэза.

¶Механизм действия

Препараты железа восполняют дефицит субстрата для синтеза гема; витамин B12 и фолиевая кислота участвуют в синтезе ДНК в делящихся клетках костного мозга. Эритропоэтины связываются с рецепторами на эритроидных предшественниках и подавляют их апоптоз. Колониестимулирующие факторы активируют пролиферацию и дифференцировку соответствующих ростков. Стимуляторы тромбопоэтиновых рецепторов имитируют действие эндогенного тромбопоэтина.

¶Показания к применению

¶Побочные эффекты и ограничения

Препараты железа при пероральном приёме часто вызывают тошноту, запоры, тёмное окрашивание стула; парентеральные формы могут вызывать анафилактоидные реакции. Эритропоэтины повышают риск тромбозов и артериальной гипертензии, требуют контроля уровня гемоглобина. Колониестимулирующие факторы могут вызывать костно-мозговые боли, спленомегалию, редко — синдром повышенной проницаемости капилляров. Стимуляторы тромбопоэтиновых рецепторов связаны с риском тромбозов и фиброза костного мозга при длительном применении.

¶Историческая справка

Применение железа при «бледной немочи» известно с XVII века (железные опилки, вино с железом). В 1926 году Джордж Майнот и Уильям Мёрфи показали эффективность печени в лечении пернициозной анемии, что привело к открытию витамина B12 (1948). Эритропоэтин выделен в 1977 году, рекомбинантные формы вошли в практику с конца 1980-х. Г-КСФ (филграстим) одобрен в 1991 году, что радикально изменило сопроводительную терапию в онкологии.

¶Значение в медицине

Препараты кроветворения составляют основу терапии анемий и цитопений. Они позволяют проводить интенсивную химиотерапию, снижая риск инфекционных осложнений, и поддерживать качество жизни пациентов с хронической болезнью почек. Рациональное применение требует точной диагностики дефицита (уровень железа, ферритина, витамина B12, фолатов) и контроля лабораторных показателей.