Препараты кальция для укрепления зубов у взрослых¶

Препараты кальция для зубов — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, содержащих соединения кальция и предназначенных для восполнения дефицита этого макроэлемента в организме. Применяются у взрослых в составе комплексной терапии и профилактики заболеваний твёрдых тканей зуба, прежде всего кариеса и повышенной стираемости, а также при состояниях, сопровождающихся деминерализацией эмали. Самостоятельного значения как «лекарство от кариеса» такие средства не имеют: они эффективны лишь при подтверждённом дефиците кальция и в сочетании с другими мерами.

¶Роль кальция в тканях зуба

Кальций — основной минеральный компонент твёрдых тканей зуба. В составе гидроксиапатита он формирует кристаллическую решётку эмали и дентина, обеспечивая их прочность и устойчивость к кислотам, образующимся при ферментации углеводов микрофлорой полости рта.

Эмаль — самая минерализованная ткань организма: на неорганическую часть приходится около 96 % её массы, причём основную долю составляют фосфаты кальция. Дентин содержит примерно 70 % минеральных веществ. Зрелая эмаль не имеет клеток и не снабжается кровью, поэтому её восстановление возможно лишь за счёт поступления ионов извне — из слюны и ротовой жидкости, а не напрямую из кровотока.

Это ключевое обстоятельство определяет ограничения перорального приёма кальция: таблетки повышают концентрацию макроэлемента в крови и влияют на состояние костной ткани и формирующейся эмали, но не «ремонтируют» уже существующий дефект зрелого зуба.

¶Когда приём оправдан

Систематический приём препаратов кальция у взрослых рассматривается в следующих ситуациях:

• подтверждённый лабораторно дефицит кальция или витамина D, регулирующего его всасывание;
• состояния после резекции желудка, синдром мальабсорбции, длительный приём глюкокортикоидов и некоторых диуретиков;
• беременность и лактация, когда потребность в кальции возрастает;
• повышенная стираемость зубов, эрозия эмали, множественный кариес на фоне остеопороза или остеопении;
• период ортодонтического лечения и имплантации, когда требуется поддержка минерального обмена;
• возрастные изменения: у женщин в постменопаузе ускоряется потеря костной массы, что отражается и на состоянии пародонта.

При обычном кариесе у взрослого человека с полноценным питанием назначение кальция внутрь не является методом лечения — дефект устраняют препарированием и пломбированием.

¶Формы выпуска и соединения

Препараты различаются по химической форме соли, что определяет долю элементарного кальция и переносимость.

Выпускаются таблетки, жевательные пастилки, шипучие формы, капсулы и растворы. Комбинированные средства обычно содержат витамин D3 и иногда магний, цинк, витамин K2 — компоненты, участвующие в минерализации.

¶Правила приёма

Суточная потребность взрослого в кальции составляет примерно 1000–1200 мг, при этом с пищей обычно поступает 500–700 мг. Дозировка препарата подбирается по элементарному кальцию, а не по массе соли: 1000 мг карбоната кальция дают лишь около 400 мг элемента.

Основные практические положения:

• разовая доза не должна превышать 500–600 мг элементарного кальция — большие количества усваиваются хуже;
• приём дробят на два-три раза в сутки;
• карбонат принимают во время или сразу после еды, цитрат — в любое время;
• витамин D повышает всасывание кальция в кишечнике;
• избыток кофеина, соли, фосфатов и фитиновой кислоты (злаки, бобовые) снижает усвоение;
• одновременный приём с препаратами железа, тетрациклинами, фторхинолонами и бисфосфонатами нежелателен — интервал должен составлять не менее двух часов.

¶Местные средства и заблуждения

Распространено мнение, что таблетку кальция можно раскрошить и наносить на зубы или что приём внутрь способен «залечить» кариозную полость. Оба представления не соответствуют данным о физиологии эмали: зрелая эмаль не реминерализуется за счёт системного кальция в объёме, достаточном для закрытия дефекта.

Для местного воздействия применяются иные средства — фторсодержащие пасты, реминерализующие гели с кальцием и фосфатами, лаки. Они работают на поверхности эмали и в начальных стадиях кариеса (стадия белого пятна) могут замедлить или остановить процесс. Пероральные препараты кальция играют роль фоновой поддержки, но не заменяют местную терапию и гигиену.

¶Безопасность и ограничения

Кальций относится к относительно безопасным средствам, однако длительный бесконтрольный приём нежелателен. Возможны запоры, вздутие, тошнота, при превышении доз — гиперкальциемия с риском кальциноза почек и сосудов. Противопоказания включают гиперкальциемию, выраженную гиперкальциурию, мочекаменную болезнь, тяжёлую почечную недостаточность, активную форму туберкулёза.

Перед началом приёма целесообразно определить уровень кальция и витамина D в крови, а также оценить состояние костной ткани. Назначение и коррекцию дозы проводит врач; самостоятельный выбор препарата и дозировки не рекомендуется, особенно при сопутствующих заболеваниях и приёме других лекарств.

¶Значение в стоматологической практике

В профилактике стоматологических заболеваний препараты кальция рассматриваются как один из элементов комплексного подхода наряду с фторированием, рациональным питанием, контролем гигиены и своевременным лечением. Их вклад наиболее заметен в периоды активной минерализации и при системных нарушениях минерального обмена. У взрослого человека с уже сформированными зубами ожидаемый эффект скромнее, чем у детей и подростков, что связано с завершением формирования эмали и утратой ею способности к активному ионному обмену.