Препараты гормонов щитовидной железы¶

Препараты гормонов щитовидной железы — группа лекарственных средств, содержащих синтетические аналоги тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) либо их комбинации, применяемых для заместительной терапии при недостаточности функции щитовидной железы. Основным действующим веществом большинства таких препаратов является левотироксин натрия — синтетическая форма тироксина (Т4).

¶Физиологическая основа

Щитовидная железа вырабатывает два основных йодсодержащих гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они регулируют скорость обмена веществ, рост и развитие тканей, работу сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной систем. При гипотиреозе — недостаточной выработке этих гормонов — развиваются замедление метаболизма, утомляемость, набор веса, нарушения со стороны сердца и психики. Заместительная терапия восполняет дефицит и нормализует состояние.

¶Действующие вещества

¶Названия препаратов

Наиболее распространённые торговые наименования левотироксина:

• L-тироксин (Эутирокс) — один из самых назначаемых препаратов;
• Эутирокс — таблетки левотироксина натрия;
• Левотироксин — генерические формы разных производителей;
• Тиреотом и Тиреокомб — комбинированные средства, содержащие Т3 и Т4;
• Новотирал — левотироксин в форме таблеток и раствора.

Дозировка подбирается индивидуально и выражается в микрограммах (мкг). Таблетки выпускаются с разной концентрацией — обычно от 25 до 200 мкг, что позволяет точно подбирать дозу.

¶Механизм действия

После приёма внутрь левотироксин всасывается в тонком кишечнике и в периферических тканях частично превращается в активный Т3. Гормон связывается с ядерными рецепторами клеток, влияя на экспрессию генов, что ускоряет основной обмен, стимулирует рост и дифференцировку тканей. Действие развивается постепенно: клинический эффект при правильно подобранной дозе проявляется в течение нескольких недель.

¶Показания к применению

• гипотиреоз различного происхождения (в том числе после операций на щитовидной железе и при аутоиммунном тиреоидите);
• врождённый гипотиреоз у детей;
• узловой и диффузный зоб (в составе комплексной терапии);
• после радиойодтерапии и тиреоидэктомии;
• в качестве супрессивной терапии при отдельных опухолях щитовидной железы.

¶Правила приёма

Таблетки принимают утром натощак, запивая водой, не менее чем за 30–60 минут до еды. Это связано с тем, что пища и некоторые напитки снижают всасывание препарата. Дозу устанавливает врач по результатам анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный Т4. Самовольное изменение дозировки недопустимо, поскольку избыток гормонов вызывает тиреотоксикоз, а недостаток — сохранение симптомов гипотиреоза.

¶Взаимодействия и ограничения

Всасывание левотироксина снижают препараты железа, кальция, антациды, некоторые продукты (соя, кофе). Интервал между их приёмом должен составлять несколько часов. При беременности потребность в гормонах возрастает, поэтому дозу корректируют под контролем лабораторных показателей. У пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями терапию начинают с минимальных доз и повышают постепенно.

¶Контроль терапии

Эффективность лечения оценивают по уровню ТТГ: при адекватной заместительной терапии он находится в целевом диапазоне. Первый контроль обычно проводят через 6–8 недель после начала приёма или изменения дозы, в дальнейшем — реже. Для детей, беременных и пациентов после операций интервалы контроля короче.

¶Особые группы

У новорождённых с врождённым гипотиреозом раннее начало терапии критически важно для нормального умственного и физического развития. У беременных недостаток гормонов повышает риск осложнений, поэтому контроль ТТГ проводят в каждом триместре. Пациентам старшего возраста препараты назначают с осторожностью из-за риска нарушений сердечного ритма.

¶Историческая справка

Синтетический тироксин был получен в первой половине XX века, а массовое применение заместительной терапии началось после того, как была установлена связь между недостатком гормонов щитовидной железы и характерными клиническими проявлениями. Современные препараты левотироксина отличаются высокой степенью очистки и стабильностью дозировки.

¶Общие сведения о безопасности

При правильном подборе дозы препараты тиреоидных гормонов хорошо переносятся. Передозировка проявляется учащённым сердцебиением, тревожностью, потливостью, снижением веса. Длительный избыток гормонов неблагоприятно влияет на сердце и костную ткань. Поэтому терапия проводится под регулярным врачебным контролем, а не по самостоятельному решению пациента.