Препараты для усвоения кальция¶

Препарат для усвоения кальция — обобщённое название лекарственных средств и биологически активных добавок, содержащих кальций в форме, пригодной для всасывания в желудочно-кишечном тракте, а также вспомогательных компонентов, улучшающих его усвоение. Строго говоря, сам кальций не «усваивается препаратом»: лекарственная форма лишь доставляет минерал в организм, а его всасывание зависит от химической формы соли, наличия витамина D, состояния пищеварительной системы и ряда других факторов.

¶Роль кальция в организме

Кальций — один из наиболее распространённых макроэлементов организма. Около 99 % его массы сосредоточено в костях и зубах в виде гидроксиапатита, остальное участвует в свёртывании крови, сокращении мышц, передаче нервных импульсов, работе ферментов и гормональной регуляции. Концентрация кальция в плазме крови поддерживается в узком диапазоне (примерно 2,1–2,6 ммоль/л) при участии паратгормона, кальцитонина и активной формы витамина D (кальцитриола). При недостатке поступления минерала организм заимствует его из костной ткани, что при длительном дефиците ведёт к остеопении и остеопорозу.

¶Химические формы кальция

Соли кальция различаются содержанием элементарного кальция и растворимостью, что напрямую влияет на биодоступность.

Карбонат кальция всасывается хуже при пониженной кислотности желудка (атрофический гастрит, приём ингибиторов протонной помпы), поэтому таким пациентам чаще рекомендуют цитрат.

¶Витамин D и другие факторы усвоения

Ключевым регулятором всасывания кальция в тонком кишечнике является витамин D. Его активная форма кальцитриол стимулирует синтез кальцийсвязывающих белков в энтероцитах. Поэтому большинство комбинированных препаратов содержит холекальциферол (D3) или эргокальциферол (D2). Дополнительно усвоению способствуют:

• магний, участвующий в метаболизме витамина D и построении костной ткани;
• витамин K (особенно K2), направляющий кальций в кости;
• лактоза и белки пищи, улучшающие всасывание;
• достаточная кислотность желудочного сока.

Затрудняют всасывание фитаты и оксалаты (злаки, шпинат, щавель), избыток фосфатов, кофеин, а также одновременный приём некоторых антибиотиков и железосодержащих средств.

¶Классификация препаратов

По составу выделяют:

1. Монопрепараты — содержат только соль кальция (например, карбонат или цитрат).
2. Комбинированные — кальций с витамином D, магнием, витамином K, микроэлементами.
3. Поливитаминные комплексы — кальций в составе многокомпонентных добавок.

По назначению различают средства для профилактики дефицита, для лечения остеопороза (часто в сочетании с бисфосфонатами) и препараты для коррекции гипокальциемии при конкретных заболеваниях.

¶Применение и дозирование

Суточная потребность в кальции для взрослых составляет около 1000 мг, для женщин старше 50 лет и лиц старше 70 лет — до 1200 мг. При этом разовая доза не должна превышать 500–600 мг: более высокие количества за один приём всасываются непропорционально хуже, поэтому дозу делят. Препараты принимают во время или после еды.

Основные показания: профилактика и лечение остеопороза, период активного роста у детей, беременность и лактация, состояния после переломов, гипокальциемия при гипопаратиреозе, длительный приём глюкокортикоидов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — запоры, вздутие, тошнота, особенно при использовании карбоната кальция. Избыточное поступление кальция и витамина D может вызвать гиперкальциемию с риском нефролитиаза, кальциноза сосудов и нарушения функции почек. Препараты кальция ограничивают при гиперкальциемии, гиперкальциурии, тяжёлой почечной недостаточности и активном мочекаменном процессе. Возможно взаимодействие с тетрациклинами, фторхинолонами, тиазидными диуретиками и левотироксином, поэтому интервалы между приёмами соблюдают.

¶Особенности выбора

Выбор конкретного средства определяется содержанием элементарного кальция, переносимостью, сопутствующими заболеваниями и необходимостью дополнительных компонентов. Пациентам с пониженной кислотностью желудка, пожилым людям и тем, кто принимает ингибиторы протонной помпы, обычно предпочтителен цитрат кальция. При склонности к запорам также учитывают форму соли. Самостоятельный выбор дозировки и длительности приёма без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку и дефицит, и избыток кальция неблагоприятны для организма.