Препараты для улучшения показателей спермы¶

Препараты для повышения сперматозоидов — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для улучшения количественных и качественных характеристик спермы: концентрации сперматозоидов, их подвижности и доли морфологически нормальных форм. Такие средства используются в рамках терапии мужского бесплодия и при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям, однако ни одно из них не является универсальным и не гарантирует наступления беременности.

¶Общие сведения

Показатели эякулята оценивают по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые периодически пересматриваются. К ключевым параметрам относят:

• концентрацию сперматозоидов (в миллионах на миллилитр);
• общее количество в эякуляте;
• общую и прогрессивную подвижность;
• морфологию (долю нормальных форм);
• жизнеспособность и объём эякулята.

Отклонения этих параметров обозначают терминами олигозооспермия (снижение концентрации), астенозооспермия (снижение подвижности), тератозооспермия (нарушение морфологии) и их сочетаниями. Именно на коррекцию таких состояний направлено большинство препаратов данной группы.

Сперматогенез — цикл созревания сперматозоидов — занимает около 70–75 суток. Поэтому эффект от приёма любых средств оценивают не ранее чем через 2–3 месяца, а контрольную спермограмму выполняют после полного цикла созревания.

¶Классификация

Препараты условно делят на несколько групп.

¶Витамины и микроэлементы

К наиболее изученным относятся:

• Цинк — участвует в синтезе тестостерона и в созревании сперматозоидов; дефицит связывают со снижением концентрации.
• Селен — компонент антиоксидантных ферментов, защищающих сперматозоиды от окислительного стресса.
• Витамин E и витамин C — антиоксиданты, снижающие перекисное окисление липидов мембран.
• Витамин D — по данным ряда исследований, его недостаток ассоциирован с нарушениями подвижности и морфологии.
• Фолиевая кислота — участвует в синтезе нуклеиновых кислот и делении клеток.

¶Аминокислоты и их производные

• L-карнитин — участвует в энергетическом обмене сперматозоидов, наиболее часто применяется при астенозооспермии.
• Ацетил-L-карнитин — форма с лучшей биодоступностью.
• Аргинин и таурин — влияют на подвижность и антиоксидантную защиту.
• Глутатион — ключевой внутриклеточный антиоксидант.

¶Антиоксиданты

• Коэнзим Q10 (убихинон) — участвует в митохондриальном дыхании и защищает от окислительного стресса.
• N-ацетилцистеин — предшественник глутатиона.
• Ликопин, кверцетин, экстракты растительного происхождения.

¶Гормональные и иные средства

• Препараты гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, ХГЧ) — при подтверждённом гипогонадотропном гипогонадизме.
• Кломифен и тамоксифен — антиэстрогены, применяемые для стимуляции выработки гонадотропинов.
• Тестостерон — при заместительной терапии гипогонадизма; при этом экзогенный тестостерон сам подавляет сперматогенез, поэтому его применение для «повышения сперматозоидов» у фертильных мужчин неоправданно.
• Гонадотропин-рилизинг-гормон и его аналоги.

¶Биологически активные добавки

К этой категории относят комплексы на основе трав и продуктов пчеловодства: экстракт гинкго билоба, женьшень, трибулус, пчелиное молочко. Доказательная база по большинству из них ограничена, а эффект в контролируемых исследованиях часто не отличается от плацебо.

¶Механизмы действия

Основные механизмы сводятся к нескольким направлениям:

1. Антиоксидантная защита. Избыток активных форм кислорода повреждает мембраны и ДНК сперматозоидов. Антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы.
2. Энергетическое обеспечение. Карнитин и коэнзим Q10 поддерживают выработку энергии в митохондриях жгутика, что влияет на подвижность.
3. Гормональная регуляция. Восстановление баланса гонадотропинов и тестостерона стимулирует сперматогенез.
4. Коррекция дефицитов. Восполнение нехватки цинка, селена, витаминов устраняет факторы, угнетающие сперматогенез.

¶Факторы, влияющие на эффективность

Результат лечения зависит не только от препарата, но и от причины нарушения. Среди основных факторов:

• варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
• инфекции мочеполовой системы;
• гормональные нарушения;
• образ жизни: курение, алкоголь, перегрев, ожирение, хронический стресс;
• воздействие токсических веществ и радиации;
• приём лекарств, угнетающих сперматогенез.

Без устранения этих причин медикаментозная терапия часто малоэффективна.

¶Применение и ограничения

Препараты назначает врач-уролог, андролог или репродуктолог по результатам спермограммы и дополнительных обследований. Самолечение не рекомендуется: часть средств имеет противопоказания и побочные эффекты, а гормональные препараты способны, наоборот, подавить сперматогенез.

Контроль эффективности проводят повторной спермограммой не ранее чем через 2–3 месяца. При отсутствии эффекта рассматривают другие методы, включая хирургическую коррекцию, вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ).

Доказательная база в этой области неоднородна: для ряда антиоксидантов и микроэлементов получены обнадёживающие, но не всегда воспроизводимые результаты; для многих добавок убедительных данных недостаточно. Поэтому ни один препарат не рассматривается как самостоятельное и гарантированное решение проблемы мужского бесплодия.